重庆西南医院肾科成功实施 ABO 血型不相容亲属活体肾移植术

近日，陆军军医大学西南医院肾科成功将 B 型血型母亲的肾脏，移植给 A 型血型身患尿毒症的女儿。此次手术的顺利开展，不仅填补了重庆市 ABO 血型不相容亲属活体肾移植术的空白，同时也标志着西南医院肾移植技术开启新征程。

2010 年，22 岁的刘女士（化名）与家人定居新疆，工作稳定、生活幸福，在做例行产检时发现双肾多发囊肿，医生诊断其为「多囊肾」，但刘女士觉得并没有影响日常生活，所以未加以重视。2019 年 9 月，刘女士觉得全身乏力不适，排尿不适的同时身体还会莫名其妙的浮肿，前往当地医院检查发现血肌酐报了危急值，经过进一步检查，发现原来是肾脏已经出现了严重问题。2020 年 6 月，刘女士的身体状况急转直下，经医院检查，确诊为「慢性肾功能衰竭期」，遂即转入陆军军医大学西南医院。

在西南医院经过规律的血液透析治疗后，刘女士病情趋于稳定，但饱受病痛折磨的她，为彻底回归健康生活，今年 4 月，再次来到西南医院以求更好的治疗方案。

「这个病真的太折磨人了。」刘女士一家与病魔抗争多年，早已身心俱疲，合适的肾源迟迟也等不到。看到不堪疾病折磨的女儿以及年纪尚幼的孙子，刘女士的母亲心疼之余的同时，也想立刻将自己的肾捐赠给女儿。「她是从我身上掉下来的肉，看着她这么痛苦，我比她更痛苦。」得知刘女士家人的诉求后，西南医院肾科肾移植团队在赵洪雯主任的带领下，充分借鉴国内外相关经验，提出了 B 型血型母亲肾脏移植给 A 型血型的刘女士的，ABO 血型不相容亲属活体肾移植（ABO incompatible kidney transplantation，ABOi-KT）手术方案。

「在拟行亲属活体肾移植的患者中，约有 1/3 的会因血型不合无法进行肾移植，但 ABOi-KT 能很好的解决这一问题。」赵洪雯主任介绍道，随着医学的发展进步，血型不合器官移植的难题被攻破，但由于 ABOi-KT 围手术期处理复杂、风险较高，虽然国外已经相对成熟，但目前国内仅部分移植中心开展。

为保证手术的顺利实施，西南医院肾科组织开展手术启动会，与医务处、ICU、输血科、放射科、手术麻醉科等多科室深入讨论，制定了周密的围手术期处理方案。医院器官移植技术临床应用与伦理委员会充分审查了该例移植的技术条件与手术风险，明确了家属的捐献意愿，同意实施该例活体器官移植手术。

「与 ABO 血型相容肾移植术相比，ABOi-KT 易发生超急性排斥反应导致肾移植失败，所以必须进行术前预处理。」徐小松副主任医师说道，在术前 4 周，患者就要使用利妥昔单抗清除体内的 B 淋巴细胞，并口服免疫抑制剂进行诱导。在术前 3 周，开始进行血型抗体清除，因受者体内预存血型抗体多，谢攀副主任医师组织血浆置换小组为其共实行了多达 11 次双重血浆置换和 1 次血浆置换，最终将刘女士的血型抗体滴度降至安全范围。

5 月 25 日，刘女士的肾移植手术正式开始。由徐小松副主任医师主刀，唐茂芝主治医师、徐泽良、胡风、罗新实习医生协助完成，采用微创的后腹腔镜手术，摘取母亲捐献的左侧肾脏，进行充分灌注修整，紧接着进行微创的快速小切口肾移植手术，将肾脏移植给刘女士，当供肾动、静脉与受者髂血管吻合完毕，开放血流，移植肾瞬间由苍白变得红润、充盈，血管搏动有力，清亮的尿液随即从移植肾输尿管中溢出。

肾移植手术历经 2 小时，手术切口 8 cm，出血量仅 50 ml，手术顺利完成。术后，刘女士及其母亲均接受加速康复治疗，刘女士的肾功能恢复正常，肌酐 72.9umol/L，无并发症发生，血型抗体维持在较低水平，目前，母女二人各项指标均正常稳定，已出院回家疗养。

「此次手术的成功开展，对于医院肾移植技术的发展有着重要意义。」赵洪雯主任介绍道，一方面 ABOi-KT 能减少尿毒症患者等待器官移植的时间，另一方面能扩大器官捐献群体及移植器官的来源，让更多的尿毒症患者获得肾移植的机会。这是西南医院迈出跨血型肾移植的第一步，也是为缓解供肾短缺迈出的一大步，能够挽救更多的尿毒症患者，改善生活质量，重新回归社会，帮助更多的家庭。

同时，衷心感谢海南医学院第二附属医院王毅院长给予的帮助，及医院相关处室的大力支持。