换心脏瓣膜，开胸好还是微创更保险？哪种方式更适合？

前段时间，67 岁患有严重心脏疾病（主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ，二尖瓣狭窄伴关闭不全，三尖瓣关闭不全，心功能 III 级，心律失常）的陈奶奶，因为持续 1 个月晚上呼吸困难，她和家人一下慌了神。

来院后的治疗和她想的有点不一样——本以为要剌大口子开胸换瓣膜的手术，竟没有开胸就换成功了？

其实，对于像陈奶奶这样严重的心脏瓣膜疾病尤其是主动脉瓣狭窄的患者来说，最最最无奈和揪心的事情就是——更换心脏瓣膜才是唯一能延长生命，缓解症状的办法，除此之外别无他法。

啊？那为什么陈奶奶换心脏瓣膜的手术，没有开胸做手术还换成功了？

敲黑板！划重点了 ！

我们请到了西安高新医院心脏大血管外科陈文生教授，来为大家答疑解惑，说说心脏瓣膜疾病到底该咋治。

在讲治疗之前，先来说说瓣膜到底是啥？

教授专业版——陈文生教授讲解说，人的心脏内有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，它们的主要功能是保证血流往同一方向流动，而主动脉瓣便是把控心脏血流泵向全身的重要「阀门」。

当心脏左心室向主动脉射血时，主动脉瓣的三个瓣叶同时开放，血液从心室射出到大血管，供全身营养。当左心室停止射血时，其三个瓣叶接合紧密，防止血液反流回左心室，等待再次射血。

所以，主动脉瓣就像是一个门、一个卫士，紧密地防守着左心室及主动脉内的血液。通俗简易版 ——心脏里的有四个瓣膜，对心脏很重要，对维持生命也很重要。这四个瓣膜长在心脏内主要血流通道上，相当于阀门，控制血液不逆流，能保证心脏正常运转。

那心脏瓣膜出现问题，会有什么后果？

教授专业版——一旦这些薄如蝉翼的瓣膜发生病变，就会限制向前流动的血流，或者导致血液反流，影响心脏向人体其他器官输送血液和营养成分。严重的甚至会威胁到生命。

通俗简易版 ——人心跳的声音其实是 4 个瓣膜交替开合发出的，一辈子心跳大概在 25 亿至 30 亿次，瓣膜就这样不停地工作，一旦出问题，就是生病和生命的问题了……

心脏瓣膜疾病发病率最高的是什么？

教授专业版——主动脉瓣膜狭窄和闭合不全是发病率较高的心脏疾病，主动脉瓣轻中度狭窄，患者可能没有明显症状。直至重度狭窄，即开口面积越来越小时，患者才出现较为明显的胸闷气促或心悸的表现，进一步加重可能晕厥或出现心律失常，甚至猝死。

而当瓣膜不能完全关闭，即闭合不全，血液就会反流回左心室，导致全身血供不足，使患者出现胸闷、气促、心绞痛、活动耐量下降，严重的会出现心功能衰竭、心源性休克等。

话说回来，主动脉瓣狭窄如何治疗？

教授专业版——这些患者除了手术植入机械瓣或生物瓣，别无他法。如今人工心脏瓣膜分为生物瓣与机械瓣。选择机械瓣膜或生物瓣膜，要从瓣膜各自的特点来考虑。目前临床上多以患者年龄为参考依据。机械瓣可以终身使用，因此年轻患者多采用机械瓣膜。生物瓣有一定的使用年限，因此年龄大，多采用生物瓣。

目前，手术方式也有两种！

换瓣手术分两种，一种是传统的外科手术，也就是『 常规开胸』；另一种就是上文中陈奶奶采取的『 微创手术方式 』，学名叫 TAVR（经导管的主动脉瓣置换手术）。

你就开始纠结了：

「开胸换瓣听起来还是更保险啊！」

「微创听着高级呀，伤口又小，多好！」

「心脏病都可以微创治疗了那岂不是天大的好事」

stop！不要盲猜，还是得听听专业医生的

传统外科换瓣手术，需要开胸，打开心脏换瓣，目前仍是治疗瓣膜疾病的首要方案。

微创手术也就是经导管的主动脉瓣置换手术（TAVR）。指的是在大腿上划开一个几厘米的小切口，通过导管等器械，从大腿内部的股动脉进入心脏完成瓣膜置换。由于其创伤小、术后恢复快，能使老年主动脉瓣病变患者获益更多。

所以为什么陈奶奶能够选择微创的方式呢？

因为陈奶奶身体条件较差，除了心脏上的严重病症，还存在着脑梗等并发症，情况危急，无法耐受常规开胸手术。结合她的情况具体分析后，更适合微创手术方式。在周密计划和准备之下，心脏大血管外科为她实施了手术，目前恢复良好。

​那么是不是像陈奶奶这种情况就可以不用开胸了？

不一定！具体的手术方式选择，还是要医生根据瓣膜结构、血管的条件具体情况再进行综合考量。

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