兄弟玩闹笔帽呛入弟弟气管 医生巧取异物避免喉部撕裂

 

7 月 12 日，10 岁的哥哥在家中写作业，3 岁的圆圆（化名）跑到跟前「捣乱」，玩闹间圆圆不慎将哥哥的笔帽呛入了气管，当即出现剧烈咳嗽、小脸也憋得通红，咳了数十秒后症状稍缓解。但是过了一会，圆圆仍反复气喘，尤其是在活动后喘得更厉害了。家长以为孩子呛了西瓜子，便立即带往医院就诊。当地医院的 CT 检查显示，圆圆的气管内确实有一个异物。医生随即为圆圆施行了「支气管镜检查术」，术中发现异物并非西瓜子。圆圆的妈妈说，「我们那儿的医生说，异物挺大的，位置也不好，很难取出，让赶紧上南京市儿童医院。」

 

第二天一早，圆圆被紧急送往南京市儿童医院。结合外院的就诊情况，接诊医生立即为圆圆复查胸部螺旋 CT，结果显示「右主支气管开口处有一个异物，右上叶肺不张」。儿童气道异物非常危险，随时都可能影响呼吸，危及生命，必须尽快取出异物。但异物不明，手术风险将大大增加。终于在家长的多次询问下，哥哥说出，圆圆是在与自己玩闹时呛入了笔帽。

 

 

手术于 13 日上午十点进行。术中可见圆圆的会厌、声门水肿明显，支气管镜向下探查，在进入右主支气管处发现银色环形异物，异物边缘不光滑，周围粘膜水肿充血明显，异物钳夹取困难。「毛边，很容易划伤周围的气管。」耳鼻咽喉科谢利生副主任医师小心翼翼地将笔帽向上夹取，但多次尝试变换角度，笔帽仍在声门下卡顿难以取出，「患儿年龄小，声门狭窄，加之水肿明显，笔帽边缘又有尖锐的毛边，稍有不慎，就可能损伤气道。」

 

谢利生主任立即联系科室主任李琦。李主任表示：「患儿声门水肿明显，异物经多次夹取，边缘不光滑，声门口易嵌顿，若继续强行取异物，有喉撕裂可能，患儿术后可能因声带损伤导致永久性的难以恢复的声嘶及气道狭窄。」最终，经李琦主任、谢利生主任、张凤洋麻醉师共同商讨，并与患儿家长充分沟通病情后决定，行气管切开取异物。

 

 

李琦主任按常规将气管切开，暴露主气管前壁，在气管前壁做「U」形瓣，切开气管。随后，麻醉师张凤洋拔除气管插管的同时，谢利生主任抓住短暂的全麻时机迅速插入硬支气管镜，沿气管向下进入右主支气管，用异物钳夹取笔帽至气管切口处。此时，李琦主任用止血钳取出笔帽，谢利生主任退出硬支气管镜，张凤洋医生重新插入气管插管。三人密切配合，整个过程一气呵成，迅速取出异物。

 

 

术后，考虑患儿年纪小、手术创伤较大且术中见声门及气管粘膜水肿明显，需要呼吸机支持，圆圆遂转入 SICU（外科重症监护室）进一步治疗。经过一周的对症治疗，目前圆圆已转回普通病房，气管切口也恢复良好。

 

 

耳鼻咽喉科李琦主任提醒，儿童气道异物是一种常见的意外伤害，其危险性非常高，救治不及时会危及孩子的生命，因此，家长一定要加强防范意识。一方面，容易引起孩子呛咳的食物，如花生、果冻等不建议给三岁以下的孩子喂食，也不要在孩子吃东西的时候玩闹、嬉笑，更不要追着喂饭。另一方面，孩子有一个探索世界的阶段，容易将东西塞入鼻孔、口腔等位置，家长要及时将小物件、小零件收好。不符合年龄的玩具尽量避免出现在幼龄儿童面前。家中有大孩子的，也要做好教育工作，避免投喂。儿童意外伤害的预防比救治更加重要，每一位家长都要时刻提高警惕，加强对孩子的监护，防患于未然，让孩子远离伤害。