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兄弟玩闹笔帽呛入弟弟气管 医生巧取异物避免喉部撕裂

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笔帽呛入 3 岁弟弟气管,哥哥术前才说出真相
 
7 月 12 日,10 岁的哥哥在家中写作业,3 岁的圆圆(化名)跑到跟前「捣乱」,玩闹间圆圆不慎将哥哥的笔帽呛入了气管,当即出现剧烈咳嗽、小脸也憋得通红,咳了数十秒后症状稍缓解。但是过了一会,圆圆仍反复气喘,尤其是在活动后喘得更厉害了。家长以为孩子呛了西瓜子,便立即带往医院就诊。当地医院的 CT 检查显示,圆圆的气管内确实有一个异物。医生随即为圆圆施行了「支气管镜检查术」,术中发现异物并非西瓜子。圆圆的妈妈说,「我们那儿的医生说,异物挺大的,位置也不好,很难取出,让赶紧上南京市儿童医院。」
 
第二天一早,圆圆被紧急送往南京市儿童医院。结合外院的就诊情况,接诊医生立即为圆圆复查胸部螺旋 CT,结果显示「右主支气管开口处有一个异物,右上叶肺不张」。儿童气道异物非常危险,随时都可能影响呼吸,危及生命,必须尽快取出异物。但异物不明,手术风险将大大增加。终于在家长的多次询问下,哥哥说出,圆圆是在与自己玩闹时呛入了笔帽。
 
笔帽卡顿喉部险撕裂,医生妙手取出保气道
 
手术于 13 日上午十点进行。术中可见圆圆的会厌、声门水肿明显,支气管镜向下探查,在进入右主支气管处发现银色环形异物,异物边缘不光滑,周围粘膜水肿充血明显,异物钳夹取困难。「毛边,很容易划伤周围的气管。」耳鼻咽喉科谢利生副主任医师小心翼翼地将笔帽向上夹取,但多次尝试变换角度,笔帽仍在声门下卡顿难以取出,「患儿年龄小,声门狭窄,加之水肿明显,笔帽边缘又有尖锐的毛边,稍有不慎,就可能损伤气道。」
 
谢利生主任立即联系科室主任李琦。李主任表示:「患儿声门水肿明显,异物经多次夹取,边缘不光滑,声门口易嵌顿,若继续强行取异物,有喉撕裂可能,患儿术后可能因声带损伤导致永久性的难以恢复的声嘶及气道狭窄。」最终,经李琦主任、谢利生主任、张凤洋麻醉师共同商讨,并与患儿家长充分沟通病情后决定,行气管切开取异物。
 
 
李琦主任按常规将气管切开,暴露主气管前壁,在气管前壁做「U」形瓣,切开气管。随后,麻醉师张凤洋拔除气管插管的同时,谢利生主任抓住短暂的全麻时机迅速插入硬支气管镜,沿气管向下进入右主支气管,用异物钳夹取笔帽至气管切口处。此时,李琦主任用止血钳取出笔帽,谢利生主任退出硬支气管镜,张凤洋医生重新插入气管插管。三人密切配合,整个过程一气呵成,迅速取出异物。
 
 
术后,考虑患儿年纪小、手术创伤较大且术中见声门及气管粘膜水肿明显,需要呼吸机支持,圆圆遂转入 SICU(外科重症监护室)进一步治疗。经过一周的对症治疗,目前圆圆已转回普通病房,气管切口也恢复良好。
 
提醒:不要追着喂饭,各种小物件请收好
 
耳鼻咽喉科李琦主任提醒,儿童气道异物是一种常见的意外伤害,其危险性非常高,救治不及时会危及孩子的生命,因此,家长一定要加强防范意识。一方面,容易引起孩子呛咳的食物,如花生、果冻等不建议给三岁以下的孩子喂食,也不要在孩子吃东西的时候玩闹、嬉笑,更不要追着喂饭。另一方面,孩子有一个探索世界的阶段,容易将东西塞入鼻孔、口腔等位置,家长要及时将小物件、小零件收好。不符合年龄的玩具尽量避免出现在幼龄儿童面前。家中有大孩子的,也要做好教育工作,避免投喂。儿童意外伤害的预防比救治更加重要,每一位家长都要时刻提高警惕,加强对孩子的监护,防患于未然,让孩子远离伤害。