提到肝癌，相信很多人都会恐慌，毕竟印象中「人民的好公仆」焦裕禄，演员傅彪、吴孟达，歌手臧天朔、赵英俊等都是罹患肝癌去世……
一年多前，漯河王先生被确诊为肝癌，肿瘤巨大无法切除。他来到河南省肿瘤医院肝胆胰外科，接受了转化治疗后，巨大肝癌从无法手术到根治性切除。
什么是转化治疗？竟然能让中晚期肝癌治疗柳暗花明？
今天，小编采访到河南省肿瘤医院肝胆胰腺外科主任韩风、主任医师周进学、副主任医师万百顺，与大家探讨关于转化治疗的相关问题。
01 肝癌中晚期没救了吗？别放弃
王先生今年 53 岁，去年上半年总感觉乏力，到医院检查后发现肝脏长了一个巨大的肿瘤，最大直径 18 CM，相当于成年人手掌大小。当地医院表示无法切除，建议转诊到上级医院。
王先生来到了省肿瘤医院肝胆胰外科就诊，主任医师周进学接诊。看过相关检查结果后，周进学提出了王先生闻所未闻的词儿——转化治疗，说是专门针对像他这样不能切除的中晚期肝癌的新方案。
抱着试试看的心态，王先生进入了转化治疗的模式。
经过 3 个周期，王先生的巨大肝癌明显缩小。经过河南省肿瘤医院的多学科会诊后，明确判断为转化成功，随即经过完善术前评估，行手术切除，达到了根治性的治疗效果。
河南省肿瘤医院肝胆胰外科主任韩风表示，越来越多的原本被认为不可手术的患者，通过转化治疗获得了再次手术的机会，甚至实现了长期生存。这一新的治疗模式，正逐步打破传统治疗的局限，为中晚期肝癌患者铺设通向康复的道路。
02 转化治疗，将不可能变成可能
全世界范围内，每年有 75 万新发肝癌患者，其中一半左右发生在中国，严重威胁我国人民的生命和健康。又因肝癌的早期症状不明显，导致很多患者在发现时如王先生一样，已经是中晚期，丧失了手术切除的机会。这时，转化治疗便应运而生。
在肝肿瘤外科学家、中国科学院院士樊嘉领衔下，中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组发起，结合符合我国国情的临床实践，制订了《肝癌转化治疗中国专家共识（2021 版）》。简言之，转化治疗是将不可切除肝癌转为可切除肝癌，然后切除肿瘤。
周进学介绍，启动转化治疗后，医生会密切观察肿瘤的变化，对于肿瘤已获缓解或者病灶缩小并持续一段时间的病人，如果达到了手术切除的标准，就称之为转化成功，可通过根治性手术切除来达到肝癌的临床治愈。
03 什么是不可切除的肝癌？适合我吗？
万百顺介绍，鉴定哪些是不可切除的肝癌，是确定是否适合开展转化治疗的第一步。《专家共识》中指出，不可切除的肝癌主要分为两个层次：
>> 一个层次是外科学意义上的不可切除，包括病人全身情况不能承受手术创伤、肝功能不能耐受、剩余肝体积不足等；
>> 另一个层次是技术可切除，但切除以后不能获得比非手术治疗更好的疗效，简称为肿瘤学或生物学不可切除。
04 肝癌转化治疗有哪些？
转化治疗的方法包括两大类，一类是针对肿瘤的转化治疗；另一类是针对肝脏组织的治疗。
针对肿瘤的转化治疗，包括系统（药物）治疗、局部治疗以及联合治疗。其中，局部治疗包括了肝动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、选择性内放疗术（SIRT）等。
万百顺介绍，目前，前沿的转化治疗药物还有号称「核武器」的钇 90，将搭载放射性核素钇 90（「90Y」）的微球，通过肝动脉介入方式精准治疗肝部肿瘤的治疗方式，具有强大的肿瘤缩小效果，同时能够保持患者良好的生活质量，「四位一体」精准打击大肝癌。
除了控制肿瘤，转化治疗还会针对肝脏组织进行治疗，这包括增加余肝体积、改善肝功能和抗病毒治疗。比如，可采用拯救性联合肝实质分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）或门静脉栓塞术，使剩余肝脏增生肥大来增加肝脏的储备功能。
05 多学科会诊团队「量体裁衣」定方案
中晚期肝癌的转化治疗，适用人群、具体方式和手段、转化治疗后手术时机的把握、治疗过程中不良反应的管理等涉及多个学科，都需要由专业的多学科团队反复沟通讨论，根据患者的具体情况进行选择。
万百顺介绍，对于中晚期肝癌患者，虽然治疗难度加大，但转化治疗的出现，为他们提供了新的生存希望。转化治疗联合手术切除，是中晚期肝癌患者获得长期生存、甚至根治的可行之路。
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