八旬老人因肿瘤压迫胆总管造成胆总管梗阻
反复发热并腹痛不止
怎么办？
喀什地区第一人民医院消化内科援疆专家林显艺有妙招，他通过微创手术为老人植入一枚胆道金属支架，很好地解决了难题。
八旬老人因肿瘤压迫胆总管造成胆总管梗阻，反复发热并腹痛不止，近日，新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院消化内科援疆专家通过微创手术为老人植入一枚胆道金属支架，很好地解决了难题。
80 岁的周先生因反复发热、右上腹部疼痛来到喀什地区第一人民医院。广东援疆专家、中山大学附属第三医院消化内科副主任医师林显艺注意到老人皮肤和眼睛都有黄染，右上腹能摸到直径约 8 厘米，质地很硬的巨大包块，于是为老人安排了进一步检查，结果提示老人胆总管内有软组织肿块，高度可能为恶性肿瘤，发热、腹痛、黄疸的症状来自肿瘤阻塞胆道引起的急性胆管炎。
林显艺说，胆管梗阻发炎严重时可发展为败血症、感染性休克，导致多器官功能衰竭，甚至危及生命，当下需要尽快通畅胆道。他向周先生的家属提出两个方案，一个是对肿瘤行根治性切除，并重建胆汁、胰腺和消化道通路，这种手术可能根治肿瘤，但创伤大，80 岁老人基础病多，较难耐受；另一个方案是姑息性治疗，通过内镜放置胆道支架，通畅胆道，提高生活质量，延长生存期。
结合家庭实际情况和老人的身体状况，家属选择姑息性治疗。为保证手术效果和安全，消化内科团队进行了反复研判和术前讨论，决定实施 ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）+胆道金属支架置入术。
「ERCP 被称为消化内镜技术皇冠上的明珠，是高难度、高获益的消化科微创手术。」林显艺介绍，手术是将内镜经口插入十二指肠，再进入胆管或胰管内，在 X 光透视下注射显影剂，显影胆胰管并摄片，进行相应的介入治疗。ERCP 开创了我国胆胰疾病介入诊疗的新局面，特别适合高龄体弱，对外科手术耐受性差的患者。而胆道金属支架与塑料支架相比内径更大，维持通畅时间更长。
完善术前准备后，林显艺带领消化内科团队通过 ERCP 手术为老人置入一枚 8 厘米长、10 毫米内径的胆道金属支架，立即可见大量胆汁流出，梗阻解除了，手术顺利结束。
术后，周先生体温恢复正常，腹痛缓解。
林显艺表示，喀什地区胆石症发病率高，肥胖、高热量饮食、低纤维饮食、高脂血症、糖尿病、静坐等因素都是导致胆石症的危险因素，胆石症反复发作造成胆管内炎症长期刺激，可能发生胆管恶性肿瘤，公众应注意定期体检，以发现早期胆管肿瘤，及时治疗。
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