近年来，延安大学附属医院脊柱外科在刘志斌主任的带领下大力发展脊柱内镜微创技术，取得了显著的成绩，近期王飞主诊组团队利用脊柱单孔镜和 UBE（双孔镜）微创技术，完成了多例「不走寻常路、拐弯抹角」颈腰椎盘突出的高难度微创手术治疗。
最常见的椎间盘突出绝大部分突出位置为该椎间隙的后方，包括中央、偏左、偏右或者极外侧，针对这部分椎间盘突出患者根据临床症状、体征以及 CT、MRI 检查很容易明确诊断及神经受累责任间隙，从而也相对容易完成脊柱内镜下的微创手术治疗。
而对于一些「不走寻常路、拐弯抹角」椎间盘突出，它会向上或者向下跑到上位或者下位椎体后方，甚至到上位、下位椎体椎弓根内侧，这部分病人神经症状会特别严重，往往会出现多根神经根症状，而且 CT 和 MRI 的平扫的位置均为椎间隙水平位置，很难发现这种椎间盘突出，所以对于这部分病人漏诊几率较大，而且髓核突出位置比较特殊，手术难度和手术风险也会大大增加。
病例一：
患者刘某某，女性，48 岁，持续左上肢疼痛、麻木 3 月。
术前颈椎间盘 CT 和 MRI 轴位平扫可见颈 5-6 椎间盘轻度突出，神经根未见明显受压。
利用原始影像数据进行多层面薄层浏览，发现颈 5-6 椎间盘脱出，已经「跑」到颈 5 椎体上缘，在轴位可以看到明显的椎管内神经压迫。
在 UBE 内镜辅助下行颈椎前路椎间盘切除减压融合术（MOEA-ACDF）。
术中利用内镜的无死角放大视野，对椎管后方进行梯形扩大，彻底切除后纵韧带，从颈 5-6 椎间隙到颈 5 椎体后缘探查，彻底摘除了向上方游离的髓核。
取出的髓核组织
术后 X 线片
术后 MRI 可见髓核已被彻底摘除，术后患者神经症状完全缓解，痊愈出院。
病例二：
患者肖某某，男性，74 岁，突发右下肢剧烈疼痛、活动受限 1 天急来我院。
患者下肢疼痛剧烈，强迫体位。
术前腰椎间盘 MRI 平扫未见明显椎间盘突出压迫硬脊膜和神经根。
通过 CT 薄扫发现腰 4-5 椎间盘突出向腰 4 椎体后缘、腰 4 椎弓根下方。
在 UBE 内镜辅助下行 ENDO-LOVE 单侧椎板间开窗扩大、黄韧带切除，彻底取出向上脱垂的髓核。
术中突出髓核彻底摘除，神经减压彻底。
取出的髓核组织
双通道手术切口
术后 CT 见脱出椎间盘切除彻底，神经减压彻底。
患者症状基本完全缓解，已可正常下地行走。
病例三：
患者白某某，男性，64 岁，腰痛、右下肢放射痛伴右足趾背伸无力。
术前 CT 和 MRI 可见腰 4-5 椎间盘突出，脱垂至腰 4 椎体后方下缘。
病例四：
患者梁某某，男性，52 岁，腰痛伴右下肢放射痛。
术前 CT 及 MRI 可见腰 5-骶 1 椎间盘突出，突出髓核脱垂至骶 1 椎体后方下缘。
两例患者均在单孔脊柱内镜下向下方微开窗破黄后摘除突出的髓核。
取出的髓核组织
单孔镜手术切口仅仅不到 1 cm 切口。
患者术后下肢神经症状即时缓解。
未来，延安大学附属医院脊柱外科将继续秉承以「人民健康为中心」的理念，不断创新，实现技术突破，为更多患者带去健康和希望。
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