「医生，宝宝只是黄疸，为什么要做肝胆 B 超？」
「医生，宝宝这么小为什么就肝硬化了？」
我们新生儿病房里住着很多的「小黄人」，他们是一群照着蓝光的小天使，我们新生儿科的医生也都会给他们开一个 腹部（肝胆胰脾）彩超检查，那这些宝宝为什么都要做一个腹部彩超检查呢？我们就带着这个问题了解一个与黄疸有关的疾病——胆道闭锁。
胆道闭锁是新生儿严重、致死性疾病，以进行性炎症、纤维化为特征，累及肝内和肝外胆道，进行性纤维硬化性的胆道病变，早期进展为肝硬化、门静脉高压和肝功能衰竭的几率较高。是新生儿和小婴儿黄疸鉴别诊断的主要内容之一。
根据胆道闭锁发生的时间可分为先天性和获得性两种。
先天性胆道闭锁与胎儿期胆道发生异常有关，约占 20%，常合并腹腔内脏转位、肠旋转不良、十二指肠前门静脉、脾脏畸形、环状胰腺、下腔静脉离断和先天性心脏病等。
获得性胆道闭锁与围产期中毒、病毒感染和炎症等因素有关，约占 80%。获得性胆道闭锁也被称为婴幼儿阻塞性胆管病。
胆道闭锁患儿出生时看起来可能是正常的、健康的，最常见的症状发生在出生后的两周到两个月之间，可能包括：黄疸（结合性高胆红素血症）、深黄色或棕色尿液、苍白或粘土色大便、肝肿大。黄疸具有出现早、持续时间长、进行性加重的特点。胆道闭锁若不及时诊治，常于 1～2 岁内因肝功能衰竭而死亡。
所以，早期诊断尤为重要，那我们超声检查能做什么呢？超声检查可以评价肝脏大小、质地、硬度、有无占位、血管有无异常、胆囊及胆道情况、脾脏异常等。
那胆道闭锁超声检查
到底有怎样的表现呢？
胆道闭锁的超声表现主要为胆囊和胆道声像改变。
胆道闭锁患儿胆囊的声像图主要为：
图表 1 塌憋的胆囊
① 饥饿和餐后状态下 (进餐后半小时)，胆囊均小，或有假腔而无可测量的囊壁，或无明显囊腔，仅呈缝隙状液性暗区；
② 胆囊切面形态失常、不规则、或呈塌瘪状；
③ 无胆囊回声，仅于胆囊窝处见不规则状高回声，中央无腔隙；
④ 进食后胆囊大小无变化，尤其是饥饿状态下可显示胆囊腔或假性胆囊者, 餐后囊腔不变小，并且囊壁无明显增厚，无黏膜与黏膜下肌层形成的双层回声。
胆道闭锁患儿胆道的声像图主要表现为:
图表 2 肝门区斑块状强回声
① 肝门部纤维团块形成的高回声，即三角索征，代表肝外胆管导管残余，形态各异，可为条状、三角状、中间膨大两端尖细。
② 沿肝内门静脉分支伴行的条索状高回声, 无胆管扩张。
③极少数胆道闭锁位于胆总管下段，在肝门部及肝内无明显的条状高回声，闭锁部位以上的胆管也无明显扩张。
胆道闭锁肝硬化超声表现为肝脏弥漫性增大，以右叶为主，肝脏表面不光滑、门静脉增宽、腹水等肝动脉增宽。
脉冲多普勒显示肝动脉血流速度增快、阻力指数增高；门静脉增宽，血流速度减低。彩色多普勒有助于鉴别肝动脉与扩张的胆管。
超声检查在黄疸鉴别诊断中起着重要作用, 重在对比饥饿与餐后状态下, 胆囊腔径大小与囊壁声像的变化。胆囊在餐后无明显收缩变化，依旧不能显示正常胆囊壁的黏膜和黏膜下双层回声，提示胆囊发育不全、胆囊闭锁或假性胆囊。
新生儿期和小婴儿黄疸的首次超声检查，应在饥饿和进食后两次检查。如显示胆囊大小正常及餐后胆囊呈正常变化, 无胆道的高回声团块, 可除外胆道闭锁。
早期诊断胆道闭锁很重要，因为在生命的最初两个月内进行 Kasai 门肠造口术有很好的预后。
B 超检查的优点是无创伤性、可重复进行，特别是观察肝门纤维块，准确率较高，能较早期地做出正确诊断；但我们也有局限性，因肝门纤维块较小、或纤维斑块形成还不明显，超声仍难见纤维块，难以作出诊断。
结束语
小儿胆道闭锁非小事，早检查，早诊断，早治疗，超声检查给宝宝健康成长提供坚实有力保障。
温馨提示：
检查准备：
检查胆囊和胆道系统时，
新生儿或小婴儿空腹 2～4 小时，
儿童空腹 6～8 小时;
胆囊收缩功能评估在餐后
或哺乳 1～2 小时检查。
不能配合的镇静后检查。
妇幼超声医学科祝愿宝宝们健康快乐成长！
供稿：超声医学科 杨思玲
编辑：李若昊
初审：曾立忠
终审：徐进、何武东
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