不知道大家有没有这种经历：本来人好好的突然感觉胸口一痛。有的胸痛稍纵即逝，有的却有致命危险。今天要说的这种胸痛，更是比心梗凶险。
主动脉夹层，比心梗更凶险
1 个月前，76 岁的马奶奶开始反复出现左侧胸背部牵扯样疼痛。疼痛时有加重，难以忍受。感觉情况有异，家属第一时间陪同她来到重庆松山医院。相关检查提示：主动脉夹层（B 型）、主动脉重度迂曲、高血压。
松山医院心血管病医院主任耿召华教授结合检查资料，明确患者主动脉夹层的破口位于主动脉弓部，夹层从弓部一直撕裂到降主动脉、腹主动脉，波及范围较广。
什么是主动脉夹层？
主动脉从心脏左心室发出，沿脊柱下行，在胸腔和腹腔分出分支，向全身输送血液，是人体中最粗、承受血流压力最大的血管。
主动脉管壁主要由三层结构构成：内膜、中膜、外膜。高血压、动脉硬化等危险因素影响下，血流的冲击力把内膜撕破，血液跑到内外膜之间，便形成了主动脉夹层。一旦夹层之间血液越积越多，导致外膜破裂，血液将像洪水决堤一样，造成大出血，迅速危及生命。
血管扭成「麻花」，再现高难度介入
此外，还有一个情况也让马奶奶的治疗变得尤其复杂棘手——主动脉重度迂曲。正常的主动脉，形状像一个线条流畅的问号（？）。由于高龄、高血压等因素引起严重主动脉硬化，导致主动脉异常扭曲，马奶奶的主动脉扭曲成了「麻花」。
这将大大增加手术治疗难度，对专家的操作技术要求极高。但考虑情况危急，耿召华教授团队决定迎难而上，综合评估病情、高龄等因素后，选择了更微创、高效的主动脉夹层覆膜支架隔绝术。用覆膜支架封堵血管破口，恢复主动脉真腔血液。
经充分准备，术中，耿召华教授手眼合一，张源萍副主任医师、张茂山副主任医师密切配合，从股动脉微小切口，沿导丝经支架输送系统先后送入 36 mmx160 mm、34 mmx160 mm 两枚覆膜支架，支架相互连接，准确定位后释放。
造影显示主动脉夹层破口完全封闭，无内漏，血流通畅，手术成功。术后，胸背痛症状消失。
高危心源性胸痛，都有哪些症状？
胸痛的原因众多，有心源性、肺源性、胃肠源性、骨骼肌肉源性等。其中，心源性导致的高危胸痛主要为：急性心肌梗死、主动脉夹层。
急性心肌梗死
一般是胸前区疼痛，呈压迫性、紧缩感、烧灼样，也可能放射到下颌部、背部、肩部或左前臂。
可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。
持续时间常超过 15 分钟，口服硝酸甘油无法有效缓解。
主动脉夹层
骤然发生的剧烈胸背痛，呈刀割样、撕裂样、针刺样。
程度难以忍受，疼痛时间非常长，典型的甚至可以用「撕心裂肺」形容。
当出现以上症状时，要牢记下列措施：
1. 立即拨打急救电话，等待急救人员到达。
2. 马上停止工作和运动，尽力缓解情绪，冷静下来。
3. 手边有硝酸甘油，建议含服 1-2 粒。若无缓解，不要再次服用。
供稿 | 丁红缨
审核 | 耿召华教授
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