中午，我在值班的时候突然接到急诊电话：
"一名怀孕 11 周左右的孕妇，排小便困难，下腹部憋胀难受"。
"给她联系急诊彩超检查子宫附件及泌尿系情况"。
挂断电话，心里不停地犯嘀咕，11 周的孕妇，一般很少会发生急性尿潴留的情况，那她难道合并有其他情况？比如说膀胱肿瘤？盆腔巨大包块？……
带着满肚子的疑问和对孕妇的担心， 立即飞奔到急诊科现场。
孕妇今年 31 岁，曾进行过剖宫产手术 2 次。目前妊娠 11 周 4 天，本来以为近一周来恶心、呕吐的妊娠反应明显减轻，整个人状态都轻松了不少，怎料今天起床后发现小便不顺畅， 后来彻底排不出小便，下腹部憋胀实在难受，万不得已才大中午冒着炎炎烈日到河南省直第三人民医院急诊科就诊。
超声科医生很快就到达了现场，可彩超的结果却令大家大吃一惊——子宫极度后倾后屈，宫颈与宫体紧贴近平行，膀胱下段及尿道受压前移，膀胱过度充盈。经过多位超声科医生及产科医生临时紧急会诊，考虑子宫箝（qián）闭、尿潴留。
子宫箝闭罕见且危重，与患者沟通，需立即住院治疗，同时立即导尿缓解孕妇的痛苦，间断引流出尿液共约 1500 ml。入院后完善相关检查，给予留置导尿、膝胸卧位。
周勤英副主任医师经过查看后，建议排空膀胱后膝胸卧位，一天至少 3 次，每次至少 10 分钟，并行彩超复查子宫位置变化，必要时给予子宫手法复位。
那么问题来了，何为子宫箝闭？
大家都知道，怀孕后孕妇经常会出现尿频的情况，但如果突然出现排尿困难，甚至无法排尿，那就需要引起注意了，这可能是由于子宫箝闭引起的。
子宫箝（qián）闭 是一种罕见的产科急诊情况，大多数人可能从未听说过。它的主要症状包括排尿困难和下腹胀痛。如果不及时治疗，妊娠失败率可达 33%。因此，如果孕妇在早中孕期出现排尿困难和下腹胀痛的症状，一定要及时就医。
子宫是孕育胎儿的重要器官，它的位置和形态会随着孕期变化而变化。正常怀孕时，子宫是平躺在孕妇肚子里的，而子宫箝闭是指子宫极度向后倾斜或屈曲，呈弧形向后弯向孕妇的骶尾部，宫颈被极度拉长，压迫膀胱颈部，可导致排尿困难和下腹胀痛。
子宫箝闭可能会导致子宫循环障碍，致自然流产、早产、胎儿宫内生长受限、严重可导致膀胱破裂、子宫破裂等等。
子宫箝闭在妊娠期早期症状包括泌尿系统症状、下腹痛、便秘、阴道流血，除此之外，还有盆腔疼痛、背痛、会阴疼痛等症状。
早孕期首选体位纠正，必要时手法复位，复位成功后需配合胸膝卧位。对于妊娠晚期，避免阴道分娩导致难产，建议剖宫产终止妊娠，术中需注意膀胱位置，避免误伤。
在周勤英副主任医师团队及医护人员的细心指导下，孕妇积极配合治疗，通过膝胸卧位纠正，3 天后超声检查发现子宫在体位纠正下逐渐出离盆腔，避免了一次孕期手术干预。孕妇也开心不已，顺利出院继续待产，回家保持俯卧位及膝胸卧位一段时间后，现一切正常。
文/张会乐（妇产科）
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