润心科普丨小小胸腔镜，解决大问题

患者余女士，女，45 岁，因「胸闷、气短半年，发热 4 天」入院，患者半年前无明显诱因出现胸闷、气短，活动时加重，未重视。在当地社区门诊就诊，反复给予消炎治疗，无好转，患者及家属为求进一步诊治，到华润武钢总医院就诊，以「胸腔积液 肺部感染」收入呼吸与危重症医学科。

无明显诱因胸腔出现大量积液，究竟是结核病？脓胸？间皮瘤？单纯进行无创检查无法明确诊断。

呼吸与危重症医学科李欣主任、主治医生吕睿冰结合患者病史、临床症状体征以及辅助检查结果进行病例讨论，讨论结果一致认为，确诊患者胸水的来源及性质最佳的方法是行内科胸腔镜下探查术及胸膜活检术以明确病因。

内科胸腔镜找出结核「原凶」

呼吸与危重症医学科团队为患者行内科胸腔镜，术中见：镜下见壁层胸膜及肋隔角处散在粟粒结节，可见纤维性组织漂浮，大量胸腔积液。

处理：吸出部分胸腔积液，于壁层胸膜粟粒结节处行活检。术后患者感胸闷症状明显缓解。

胸腔镜检查结果：（胸壁脏层、壁层活检）符合结核之病理表现。

哪些人需要做内科胸腔镜呢？

诊断方面：

①不明原因胸腔积液;

②弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及肺癌分期；

治疗方面：

①恶性或复发性胸腔积液；

②早期脓胸；

③自发性顽固性气胸。

内科胸腔镜操作时痛苦吗？

做内科胸腔镜检查时是要麻醉的，多选择局部麻醉，因为只需在胸壁上做个约 1-2 厘米的造瘘口，能通过镜身即可。紧张的患者也可以给予镇静剂，让患者在「睡眠」中不知不觉完成这个操作。

当进行局部麻醉药物及胸腔镜操作过程中可能有局部的酸胀或轻微疼痛，但绝大多部分人都能耐受，而且一般都是在患者清醒状态下进行操作的，操作医师持续保持与患者交流，患者有任何的不适，都随时可以和操作医师反应，并且操作可以随时终止，大家检查时完全不用过度担心。