老人腹中藏「炸弹」，医者巧手除危机

华润武钢总医院

2024-06-18 16:24:27

世界著名科学家爱因斯坦于 1955 年 4 月的一天，突然感觉腹痛，3 日后腹痛加剧，入普林斯顿医院诊断为「腹主动脉瘤破裂」，3 日后与世长辞，终年 76 岁，解剖发现是腹主动脉瘤破裂导致大出血死亡。

中国人正常肾下腹主动脉直径为 1.5～2.0 cm，其负责将富含氧气及养分的血液运送到腹内各个脏器及下肢。腹主动脉全年无休地承受巨大的血管内压力，若同时合并高血压、动脉粥样硬化或血管壁退化等因素，造成腹主动脉管壁局部强度变弱，动脉就会像吹气球一样地局部胀大、变薄，扩张超过 50% 以上成为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤不是肿瘤，只是像肿瘤一样扩张，是良性疾病，但其危害可不比肿瘤低。

腹主动脉瘤就像吹气球一样，随着血流长期冲击，特别是在血压控制不良人群中，腹主动脉瘤会越来越大，这个过程发生、发展可无明显的临床表现，最后会像吹气球一样无法承受时发生破裂，腹主动脉瘤破裂才会出现腹痛并伴血压下降或休克等临床表现。腹主动脉瘤破裂同时，大量血液会在短时间内喷涌而出，造成患者大出血，重者危及生命，因此腹主动脉瘤就像体内携带一颗「不定时炸弹」，可随时危及患者性命。

随着中国人口老龄化及检查手段不断更新，腹主动脉瘤发病率有逐年升高趋势，好发于老年男性，男女的比例为 10∶3，尤其是吸烟者，腹主动脉瘤破裂则是其致命性的并发症。破裂的腹主动脉瘤是一种极其凶险的危急重症，患者就诊前常因大出血休克甚至死亡，而且腹主动脉瘤破裂是该类患者的主要死因。急性腹主动脉瘤破裂的患者多表现为「三联征」：（1）剧烈腹痛或腰背部疼痛；（2）低血压甚至休克；（3）腹部搏动性肿块。一旦腹主动脉瘤破裂，病死率达 31%～70%。因此早期筛查、早期诊断、早期治疗非常重要！

腹主动脉瘤

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指由于动脉粥样硬化、炎症、感染、遗传等因素导致腹主动脉壁薄弱，在高压动脉血流作用下发生直径扩大，形成腹主动脉瘤样扩张，通常直径增大 50% 以上定义为动脉瘤并不是一种肿瘤，通俗来讲，腹主动脉瘤是肚子里有个椭圆形的不断扩张的血管包。

腹主动脉瘤，一种严重威胁生命的疾病，常常让人谈之色变。它就像一颗隐藏在身体深处的定时炸弹，随时可能破裂，给患者的生命带来极大威胁。

华润武钢总医院血管外科

王爷爷因乏力入住神经内科，常规筛查出腹主动脉巨大瘤直径 12 cm。紧急会诊后转往血管外科，立即完善腹主动脉 CTA 检查。

患者腹主动脉瘤诊断明确，血管外科桂纯主任接诊后，与患者家属充分沟通病情，告知腹主动脉瘤随时有破裂的风险，危及生命，需紧急治疗。在取得患者及家属签字同意后，桂纯主任带领医疗团队围绕患者病情和检查结果综合研判，于双侧腹股沟区股动脉搏动处局部浸润麻醉下，小尖刀作 0.5 CM 皮肤切口，行腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术+腹主动脉分支覆膜支架置入术+腹主动脉造影+经导管髂内动脉栓塞术，术中造影显示：隔绝腹主动脉瘤的支架位置精准，未损伤附近其他分支血管。术后，在马立娟大外科科护士长的带领下，科室医护团队精心照护下，王爷爷次日便可下床活动，目前感觉良好，未诉不适。

老人腹中藏「炸弹」，医者巧手除危机 — 王爷爷术前腹主动脉瘤 CTA 影像学图片

腹主动脉瘤腔内隔绝术是一种以微创介入手术为主，将带有人工血管的支架经股动脉置入腹主动脉内，隔绝动脉瘤腔，解除动脉瘤璧受到的血流冲击并且保持腹主动脉管腔通畅。这种手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

血管外科桂纯主任表示，腹主动脉瘤患者早期可能并无症状，往往无意中发现肚子上有「跳动的肿块」，或体检时被发现。腹主动脉瘤虽不是恶性肿瘤，但却比恶性肿瘤更凶险，一旦腹主动脉瘤破裂，短短几分钟就可能会致命。

因此，我们建议将腹主动脉和髂动脉超声检查纳入中老年人体检项目中，当发现有腹主动脉瘤时，一定要健康饮食，戒烟酒，严格控制血压、血糖和血脂，避免剧烈活动和防碰撞，定时复查莫大意，了解腹主动脉瘤增长情况，必要时手术治疗，提前「拆弹」。

腹主动脉瘤为什么如此凶险？

由于腹主动脉瘤并无特殊的临床表现，不易发觉，因此常被忽略，发现时往往已出现破裂先兆。患者往往疏于治疗，扩张的腹主动脉会慢慢持续增大，就像被吹大的气球，到达一定的直径后，随时有破裂的风险。腹部无痛性、搏动性包块是 AAA 病人最常见体征。包块通常位于脐周或上中腹部。巨大瘤体可伴有压痛及细震颤，偶可闻及收缩期杂音。破裂性 AAA 病人可表现为腹部或腰背部压痛及失血性休克。一旦腹主动脉瘤破裂，体内短时间大量出血会导致患者休克甚至死亡，研究显示，腹主动脉瘤破裂后死亡率高达 90%。此外，如果不及时治疗，膨大的腹主动脉还会压迫周围邻近器官，例如肠管受压引起肠梗阻，肾脏受压引起肾盂积水。

哪些人群应该进行腹主动脉瘤的筛查呢？

（1）高危人群。65 岁及以上存在吸烟、高血压、高胆固醇血症，尤其存在心绞痛或动脉硬化病史者。

（2）触摸腹部。用手摸肚脐左上方或周围，如果摸到有搏动性肿块，则患有可能罹患腹主动脉瘤，应到当地医院做一个彩色多普勒超声检查确定诊断。

（3）定期筛检。存在高血糖、高血脂、高血压、吸烟史、肾脏病、家族性遗传病（如马方综合征）的患者皆为高危人群，应每年体检时做腹主动脉多普勒超声筛检。

怀疑得了腹主动脉瘤怎么办？

首先可以自己进行排查，是否能摸到肚子里有「搏动性肿块」，若有可前往血管外科就诊。首先可以进行腹部超声检查，如果进一步确认存在腹主动脉瘤，还需要进行腹部增强 CT（CT 血管造影（CTA) 可以准确测量 AAA 各项数据，是最常用的术前评估和术后随访手段，可以较为精确地判断动脉瘤直径、范围、形态、附壁血栓、分支血管通畅性和瘤体外组织器官状况），以此确定腹主动脉瘤具体的大小/形状/与周围脏器的空间关系，进一步制定手术方案。