麻醉科医生详解镇静辅助下胃肠镜检查
王先生是一名 IT 工程师，平时工作压力大，白天咖啡不离手，晚上经常熬夜到半夜，一日三餐全靠外卖，这样的生活持续了两年多。
最近，王先生经常觉得胃部疼痛难忍，大便也很不规律。在家人的劝说下，王先生来到医院，消化中心医生给他做完检查后，建议他做一个胃肠镜检查。
王先生一听连连摆手拒绝，因为他听说胃镜是把一根手指粗细的管子从嘴里放到胃里，而他是一个连口腔采样做核酸都不能耐受的人，每次做完核酸都得难受半天。
了解到王先生的顾虑后，消化中心医生跟他推荐了一种在镇静下进行胃肠镜检查的操作，也就是俗称的「无痛胃肠镜」。
王先生一听可以「无痛」，觉得可以试一试，但也提出了一些相关问题……
Q1. 为什么要在镇静下进行胃肠镜？
提起胃肠镜检查，大家想到的都是恶心、呕吐、腹胀、腹痛等痛苦的画面。
对于这项必要的常规身体检查，人们从内心上会有抵触和抗拒，甚至很多人宁可忍着身体的不舒服，也拒绝进行检查，这样无疑会使病情得不到及时检查而延误诊断及治疗。
但是，「无痛胃肠镜」则能够较好的解决这个问题。
麻醉医生通过镇痛镇静药物，让整个胃肠镜检查的「惨痛」过程，变成美美的「睡了一觉」，这样大大提高了患者对于胃肠镜检查的接受度。
Q2. 镇静下胃肠镜检查有什么优点？
◎ 患者舒适度提高，全程无痛苦记忆，苏醒快速。
◎ 有效的避免由于疼痛不适等反射性对抗引起的机械损伤。
◎ 一次镇静可以完成胃镜和肠镜两个检查，节约时间成本。
◎ 结果更精确，由于麻醉之后胃肠活动减慢，更容易发现微小病变。
◎ 医生进行胃肠镜操作过程中，不会因为患者的不耐受中止检查或者缩短检查时间，更为细致从容，保证一次检查的准确性和完整性。
◎ 可以进行多种微创手术，如病理活检、息肉切除、超声内镜（EUS）、内镜粘膜下剥离术（ESD）等。
Q3. 镇静是全身麻醉吗？会影响身体吗？
很多人一听说全身麻醉，就担心会不会影响身体。
实际上大家不必担心，镇静虽然属于全身麻醉，但是一种比较浅的全身麻醉，因为胃肠镜检查的刺激强度相对不高，基本上可以在镇静下完成。
这种镇静全身麻醉不同于手术室内进行的大手术的全身麻醉，需要长时间的镇静、镇痛、肌松、抑制应激反应及复杂的围术期管理等。
因此，这种短时间、低剂量的镇静对于人体是安全的，药物很快就分解代谢了，目前的研究没有发现胃肠镜检查的镇静麻醉对于认知，记忆等功能会产生影响。
Q4. 镇静下进行胃肠镜安全吗？
镇静在大多数情况下都是安全的，并发症非常罕见。
在操作前，麻醉医生会对患者进行麻醉前评估，了解患者的药物过敏情况、患者正在使用的药物和剂量（包括非处方药物）和患者既往的健康状况，并进行气道评估。
麻醉前评估的目的是发现可能增加麻醉风险的疾病和状况，并制定出 低风险的麻醉方案。患者分享的这些信息将帮助医生选择更适合的镇静类型和药物剂量。
麻醉医生会在整个胃肠镜检查镇静过程中全程对患者进行监护，及时处理各种临床问题。
Q5. 谁都可以做镇静下胃肠镜吗？
有些情况下，比如合并一些比较严重的心血管疾病，或者其他系统疾病，之前麻醉过程中出现过严重问题、重度肥胖患者等等，这些患者是否能够进行无痛胃肠镜，我们需要在麻醉门诊进行充分评估才能够确认。
Q6. 镇静下胃肠镜检查前能吃东西吗？
镇静前，患者将被要求在操作前一段时间内禁食禁饮。
通常要求在脂肪性饱餐后 8 小时，非脂肪类固体食物、配方奶或非人奶后 6 小时、母乳喂养后 4 小时、清液体后 2 小时才能进行镇静。
同时，肠镜检查会有相关的肠道准备，在患者决定进行镇静下胃肠道检查时，我们的工作人员会跟患者详细解释操作前禁食、禁饮以及肠道准备的相关细节。
Q7. 镇静下胃肠镜检查后多久能完全恢复？
检查结束刚醒来的时候，会有一些头晕、困倦，就是那种睡懒觉还想再睡一会的感觉，感觉整个世界晕晕乎乎的，所以会在麻醉恢复室观察一段时间。
一般 1 个小时后神志完全清醒，医务人员会对患者进行评估，符合离院标准后，可以离开医院。
不过，镇静药物的效果可以持续几个小时。在这段时间中，由于患者是清醒的，可能完全注意不到这些残余的镇静效果。例如，在镇静结束的最初几个小时里，患者的反应速度和深度思考能力可能会下降。
因此，需要一位成年朋友或亲戚陪患者回家，建议在接受镇静后的 24 小时内不要操作机器或驾驶汽车、摩托车、自行车，并建议在接受镇静后的第二天再去工作或做重要的决定。
作者介绍
陶一帆
麻醉科医生
◆ 华中科技大学同济医学院临床医学硕士，毕业后同年开始在北京大学第三医院麻醉科工作，并于 2011 年完成麻醉专业住院医师规范化培训，担任麻醉科主治医师，并参与科室的临床教学工作。
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