科学认识女性围绝经期
从女性进入青春期开始，「大姨妈」会随着女性激素分泌变化，每月一报到，真是让人又爱又恨；然而随着年龄的继续增长，「大姨妈」的周期开始出现变化，在更年期到来时，就会慢慢退出历史舞台。
虽说这是每位女性的必然经历，但很多女性朋友谈起更年期绝经，内心仍惴惴不安。
如何科学认识「大姨妈」的变化、出走与告别？出现哪些问题需要及时看诊医生？下面就和大家专门科普一下绝经过渡期和绝经时期的知识。
什么是绝经？
绝经的定义是月经永久性停止。与卵母细胞的原始储备进行性闭锁，导致细胞数量显著减少有关。闭经 12 个月后可视为临床绝经。
绝经的开始时间存在相当大的差异。正常女性的平均绝经年龄为 51 岁 [1]，5% 的女性在 55 岁以后才迈入绝经期，而另外 5% 的女性早在 40-45 岁就发生绝经。40 岁前绝经被视为异常，称作原发性卵巢功能不全，以前被称为卵巢早衰。
绝经期临床表现为潮热、抑郁、睡眠障碍、认知改变、记忆力减退、绝经期泌尿生殖综合征、关节痛、乳房不适、偏头痛、骨丢失、心血管疾病、骨关节炎和皮肤改变等。
围绝经期的表现
绝经过渡期，又称围绝经期，在末次月经期（final menstrual period, FMP）前平均 4 年开始。其特征是月经周期不规律和激素波动，常伴潮热、睡眠障碍、情绪症状和阴道干涩，此外还会出现骨量丢失和血脂升高，进而影响健康状态。
围绝经期包括过渡早期和过渡晚期。
过渡早期的月经间期（两次月经的间隔时间）变化通常大于 7 日。育龄期的正常月经间期为 25-35 日；在过渡早期，月经间期可能延长至 40-50 日或出现月经间期缩短。
过渡晚期将发生更显著的月经周期变化，包括周期越过、闭经发作以及无排卵周期发生率增加。
过渡期可表现为月经出血量逐渐减少，但部分女性也会出现出血量增加或时间延长。
如果在这段时期做内分泌检查，结果会显示月经周期越不规律，血清卵泡刺激素（FSH）和雌二醇浓度波动越大。
研究显示，随机血清 FSH>25U/L 是绝经过渡期晚期的特征 [2]；同时，卵巢颗粒细胞的另一种产物，抗苗勒氏管激素（AMH）也会在绝经过渡期下降。
影响绝经年龄的因素
绝经年龄有早有晚，多种因素可能会影响绝经年龄，比如：
● 遗传：有早绝经家族史的女性早于平均年龄绝经的风险更高 [3]；
● 种族：种族也可能影响绝经年龄。2 项前瞻性队列研究发现，与白人女性相比，西班牙语裔女性自然绝经较早[4]，而日裔美国女性较晚[5]；
● 吸烟：吸烟女性的绝经年龄大约提前 2 年[6]。被动吸烟也可能导致绝经年龄提前；
● 其他：1 型糖尿病、夜班工作、保留卵巢的子宫切除术等对绝经年龄也可能有影响。
出现以下问题须看诊
潮热、情绪问题、泌尿生殖萎缩症状和月经周期紊乱，都是围绝经期和绝经非常常见的症状，但是也不具有特异性。
如果女性感觉到身体变化的不适，就可以来看诊内分泌科医生，由医生诊断识别是否患有高催乳素血症、甲状腺功能亢进或减退等问题，进行医疗干预。
此外，更年期中的非典型潮热和盗汗虽常见，也可能由其他情况引起，如药物、类癌、嗜铬细胞瘤或恶性肿瘤，也要引起关注，及时就诊。
作者介绍
李静宜
内科医生
主任医师
◆ 在加入北京和睦家医院之前，李医生在清华大学第一附属医院工作 12 年。
◆
此外，李医生作为主要研究者参与国家科技攻关重大项目，国家自然科学基金等科研工作，并在《Acta Pharmacol Sin》、《中华医学杂志》、《中华高血压杂志》等国内外核心期刊发表论文 10 余篇。
参考文献：
[1] McKinlay SM. The normal menopause transition: an overview. Maturitas 1996; 23:137.
[2] Freeman EW, Sammel MD, Gracia CR, et al. Follicular phase hormone levels and menstrual bleeding status in the approach to menopause. Fertil Steril 2005; 83:383.
[3] De Bruin JP, Bovenhuis H, van Noord PA, et al. The role of genetic factors in age at natural menopause. Hum Reprod 2001; 16:2014.
[4] Henderson KD, Bernstein L, Henderson B, et al. Predictors of the timing of natural menopause in the Multiethnic Cohort Study. Am J Epidemiol 2008; 167:1287.
[5] Gold EB, Bromberger J, Crawford S, et al. Factors associated with age at natural menopause in a multiethnic sample of midlife women. Am J Epidemiol 2001; 153:865.
[6] Cramer DW, Barbieri RL, Fraer AR, Harlow BL. Determinants of early follicular phase gonadotrophin and estradiol concentrations in women of late reproductive age. Hum Reprod 2002; 17:221.
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