备孕迟迟怀不上，可能问题出在这儿

世界卫生组织 2023 年 4 月发布的《不孕症患病率估计（1990-2021）》显示，许多人一生中都会受到不孕不育症的影响，大约 17.5% 的成年人（全球约六分之一人口）患有不孕不育症[1]。
评估数据显示，高收入、中等收入和低收入国家的患病率相当，这充分说明，备孕这件事的难度对所有人都是一视同仁的。

「不孕不育」是一种男性或女性生殖系统疾病，是指夫妻性生活正常，没有采取任何避孕措施，尝试怀孕一年以上却没有成功怀孕。

这种疾病表面似乎对生活、健康没什么明显的影响，但其实对个人，家庭，乃至社会的影响还是很大的。

备孕难的原因有哪些？

和其他疾病不一样，备孕问题涉及到夫妻双方，无法受孕的原因是复杂且有时候多重叠加的。

其中男性因素（26%）包括性腺功能减退症、睾丸后缺陷和曲细精管功能障碍；女性因素包括排卵功能障碍（21%），输卵管损伤（14%），子宫内膜异位症（6%），宫颈因素（3%），性交问题（6%）；另外还有不明原因（28%）[2]。

有些善于发现的读者一定注意到了，这些原因的占比加起来超过了 100%，这是因为有些夫妻是有多重影响因素的。

生育力评估的时机

因为涉及到隐私等问题，很多人不愿意讨论备孕不成功的话题。不过早点面对的话，大部分都是可以如愿以偿的，拖着不管反倒成了大难题。

啥时候应该看医生呢？具体如下：

1、女性小于 35 岁，尝试怀孕 1 年失败；

2、建议尝试怀孕，半年内未受孕再评估：

● 女性 35 岁到 40 岁；

● 既往卵巢或输卵管手术史

● 痛经被诊断子宫内膜腺肌症或子宫内膜异位症

● 月经不规则

3、建议尽早评估：

● 女性 40 岁以上，或曾被怀疑或诊断为卵巢早衰；

● 男性睾丸创伤史、成人腮腺炎、阳痿或其他性功能障碍等。

生育力评估检查项目

医生会做哪些检查来查明原因呢？以下所列出的是比较常见的生育力评估项目。

1、卵巢功能评估

卵巢功能评估是较为基础的评估项目。其中，卵巢激素六项需要在月经的第 2-4 天检查，得到的结果会比较准确。

AMH（抗苗勒管激素）也是目前常用的评估卵巢功能的化验项目。相比激素六项，AMH 检查时间不受月经限制，在任何时间抽血都可以，另外它比较稳定，能够比较准确地评估卵巢功能，而激素六项有时波动比较大。

2、超声

非常重要的检查。可以对子宫，内膜，双侧卵巢做基础评估，除外息肉、肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿等疾病。一般在月经一干净时检查比较合适。

如果主要想看内膜厚度是否合适怀孕，一般在月经中后期检查。

如果想看卵泡生长，一般医生会安排就诊者在月经第 10 天左右开始隔日或连续做超声，能够得到卵泡生长是不是很规律，与内膜是否同步等信息。

3、输卵管造影

用于检查双侧输卵管是否通畅，是否有积水等问题。通常在夫妻尝试怀孕半年到 1 年仍然没有成功时，医生会建议做这个检查。检查的时间是月经干净 3 天到 7 天。

目前这个检查有传统的 X 光下操作和超声三维造影操作两种方式，后者的好处是不用接触放射线。这个检查就略微有点不太舒服了，操作时间顺利的话大约二十到三十分钟。

4、男性的精液检查

距离上一次排精 2 天到 7 天时间比较合适。需要注意的是男性的精液检查结果波动比较大，医生一般不根据一次的精液检查结果就做诊断。如果有异常，需要间隔 2-4 周复查。

5、其他

除以上常见的生育力检查之外，根据夫妻双方的既往病史，可能需要进行的检查还包括甲状腺功能，糖尿病筛查，vitD 筛查，双方染色体筛查，甚至宫腹腔镜检查等等，需要具体情况具体分析。

温馨提示

夫妻遇到备孕难题，重点在于知道什么时候应该进行评估，不过度焦虑，也不刻意回避，而是及时寻求干预。祝各位「好孕」。

医生介绍

温廷如

和睦家京北院区

妇科医生

◆ 温廷如医生 2002 年毕业于首都医科大学临床医学专业，获医学学士学位，并于 2005 年从首都医科大学获得医学硕士学位，研究方向为妇产医学。

◆ 毕业之后，温医生在北京同仁医院妇产科工作，2007 年，温医生在中国人民解放军总医院完成了妇产科专科医师规范化培训，此后在同仁医院工作十余年，积累了丰富的临床经验。

◆ 2012 年温医生在北京大学第三医院生殖中心完成相关培训，取得试管婴儿执照，同年加入天津和睦家医院生殖中心工作。2015 年温医生开始在北京和睦家医院妇产科工作，工作范围包括妇产科及生殖。

资料来源：

[1] Infertility Prevalence Estimates, 1910-2021. World Health Organization

[2] 不孕概述，UpToDate

图片来源：bigstock