最近耳朵不适的就诊患者人数比例增加,许多患者以「耳朵耳闷,像隔了一层东西」、「耳朵在打哈欠时有响声」、「耳朵听力没有之前好了…」等情况来就诊。询问病史后发现,大多都是感冒之后出现的症状。
检查发现大多患者都有「分泌性中耳炎」的问题。那么问题来了,什么是分泌性中耳炎?何种情况下需要警惕是分泌性中耳炎?该如何处理?感冒与分泌性中耳炎的关系?
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什么是分泌性中耳炎
分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎,是中耳积液,听力下降及鼓膜完整为主要特征的中耳非化脓性疾病。
分泌性中耳炎又分为急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎。
慢性分泌性中耳炎是因急性期未能得到及时与恰当的治疗,或急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转换而来,当病程 8 周以上者成为慢性。
本病在小儿的发病率较高,是引起小儿听力下降的常见原因。但感冒过后,成人于该病的就诊比例较原先升高。
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为什么会得分泌性中耳炎?
该病的病因复杂,与多种因素有关。
(1)咽鼓管功能不良
咽鼓管示中耳与外界环境沟通的唯一通道。其具有调节中耳气压,保持其与外界气压平衡、清洁和防御,防声等功能。传统观念认为,咽鼓管口的机械性堵塞示分泌性中耳炎的基本病因。
(2)感染
常见的致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,其次为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
(3)免疫反应
有研究认为分泌性中耳炎的发生与 I 型变态反应及 III 型变态反应有关系。
除了以上三大学说外,还有神经性炎症机制学说,胃-食管反流学说等等。
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临床表现
(1)听力下降
急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史。感冒以后出现耳痛、听力下降,可伴有自听增强。
所谓听力下降,自听增强就是听别人说话听不清,但是自己说话就觉得自己的声音听起来很大声。有些患者会觉得听力是波动性下降,那是因为当头位变动,如前倾或偏向患侧时,由于中耳内积液离开蜗窗,听力可暂时得到改善,所以患者会觉得有时候听力好,有时候听力不好。
幼儿可表现为言语发育迟缓;学龄前儿童表现为对父母的呼唤不理睬,学龄儿童表现为学习时精神不集中,观看电视时要求过大的音量等。
(2)耳痛
急性起病时可有耳痛,疼痛可轻可重。小儿常在夜间发作,伴有明显哭闹。成人较儿童相对较轻,或无明显耳痛。慢性者耳痛不明显。
(3)耳内闭塞感
耳内闭塞感或闷胀感是成人患者的常见主诉之一,按捺耳屏后该症状可暂时减轻。
(4)耳鸣
耳鸣一般不重,多为间歇性,如「劈啪」声,或低音调「轰轰」声。当头部运动,打呵欠或擤鼻时,耳内可出现气过水声,但若液体黏稠,或液体已完全充满鼓室,无此症状。
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常规检查:
(1)电耳镜或硬性耳内镜
鼓膜:急性期,鼓膜充血。中耳积液时,鼓膜呈淡黄或琥珀色。慢性者可呈灰兰或乳白色,鼓膜紧张部可见扩张的微血管。若液体不粘稠,且未充满中耳,可透过鼓膜见到液气平面;有时可见气泡影。
(急性期)
(中耳鼓室内可见部分积液)
(鼓膜呈琥珀色,中耳鼓室内充满积液)
(2)听力学检查
①声导抗:声导抗图对诊断有重要价值。平坦型 (B 型) 是分泌性中耳炎的典型曲线,负压型 (C 型) 示鼓室负压,咽鼓管功能不良,其中部分有积液。若患者听力由 B 型变为 As 型,示病情好转。
(A 型图:正常声导抗图)
(B 型图:鼓室内积液)
(C 型图:咽鼓管功能障碍,鼓室内可能有少量积液)
(AS 型图)
②纯音听阈:示传导性听力损失。听力下降的程度不一,重者可达 40dB,轻者 15~20dB,甚至听力没有明显下降。听力下降程度可随积液量的增减而波动。听力损失一般以低频为主。
(正常听力图)
(听力低频下降图)
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治疗
观察等待:
分泌性中耳炎为自限性疾病,有较高自愈率,国外较新的流行病学发现,75%—90% 的患儿在 3 个月内可痊愈,且婴儿和幼小儿的自愈率更高。
药物治疗
①抗生素:急性期可用抗生素适当短期治疗。
②糖皮质激素:短期治疗,以减少积液渗出和吸收
③保持鼻腔和咽鼓管通畅:减充血剂。如呋麻滴鼻液、盐酸羟甲唑啉喷鼻剂等。
④黏液稀化剂、促排剂:可稀化黏液,利于分泌物经咽鼓管排出。
手术治疗
适应证:单侧或双侧 SOM 病程超过 3 个月,鼓室图呈 B 型或 C 型,符合下列情况之一:
①患耳听力损失 ≥ 25 dB HL、有气骨导差,或影响言语交流与学习;
②鼓膜明显内陷、粘连和(或)积液;
③6 个月内发作 ≥ 3 次,或 1 年内发作 ≥ 4 次。
鼓膜穿刺术: 通过鼓膜穿刺抽出积液。必要时可重复穿刺
鼓膜切开术: 液体较黏稠,鼓膜穿刺时不能将其吸净者,或经反复穿刺,积液在抽吸后又迅速生成、聚积时,宜做鼓膜切开术。
鼓膜切开加置管术
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预后
急性分泌性中耳炎预后一般良好。少数慢性分泌性中耳炎可遗留粘连性中耳炎,胆固醇肉芽肿,鼓室硬化,后天性原发性胆脂瘤。
如果出现听力下降、耳闷、耳痛及耳鸣等不适,建议及时就医。
*参考书籍:《实用耳鼻咽喉头颈外科 第 2 版》
供稿:耳鼻喉科 何海欣
编辑:冯杉杉、李若昊
初审:曾立忠
终审:徐进、何武东
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