三月份以来，桂林医学院第二附属医院心脏大血管外科应用孙氏手术（升主动脉置换+主动脉弓四分支人工血管置换+降主动脉支架植入）连续治疗三例 A 型主动脉夹层患者，经治疗均顺利康复出院。
55 岁的于阿姨，因「突发上腹胀痛 2 天」于 3 月 2 日入院，既往有高血压病史，入院时血压 186/114 mmHg，入院 CTA 提示 standford A 型夹层，夹层从主动脉弓部血管撕裂至双侧髂动脉。患者病例特点：老年肥胖女性，身高 157 厘米, 体重 182 斤。
根据术前检查，制定了周密治疗方案，考虑在我院杂交手术室体外循环辅助下进行手术，行升主动脉置换+主动脉弓四分支人工血管置换+降主动脉支架植入，术后患者恢复顺利，有部分脑梗症状，遗留左侧肢体活动障碍，出院后目前在做康复治疗。
58 岁的霍伯伯，因「突发胸背撕裂样疼痛 4 小时余」于 2024-4-15 入院，既往有高血压病史，入院时血压 151/88 mmHg，入院 CTA 提示 standford A 型夹层。患者病例特点：老年男性，消瘦体型，夹层从升主动脉血管撕裂至腹部肾动脉处。
同样根据术前检查，制定了手术方案，患者术前冠脉 CTA 有狭窄，术中备好冠脉搭桥准备，行升主动脉置换+主动脉弓四分支人工血管置换+降主动脉支架植入，术后患者恢复良好。
55 岁的刘伯伯，因「突发胸闷、胸痛 2 小时」于 2024-4-30 入院，既往有高血压病史，B 型夹层支架植入病史，入院时血压 181/102 mmHg，入院 CTA 提示 standford B 型夹层，左侧胸腔巨大血肿，并大量出血。患者病例特点：老年男性，消瘦体型，夹层支架近端有破裂，从锁骨下动脉撕裂至右侧髂动脉，患者血色素有进行性下降。
根据术前检查，制定了周密治疗方案，考虑在体外循环下进行升主动脉置换+主动脉弓四分支人工血管置换+锁骨动脉支架取出+支架内人工血管植入+升主动脉-右股动脉人工血管转流，术后患者恢复良好，顺利出院。
三例病患特点：均为主动脉夹层患者，疾病突发，病情危重，特别 A 型主动脉夹层患者，48 小时的死亡率超过 50%，因血管撕裂，可以引起冠脉、头部、肝肾、胃肠道、及下肢缺血甚至截瘫等全身所有系统器官的衰竭，是目前心血管外科病情最危重，手术最复杂，风险最高的疾病。
2003 年，中国国家心血管病中心的孙立忠教授首次应用升主动脉置换+主动脉弓四分支人工血管置换+降主动脉支架植入手术治疗此疾病，简称孙氏手术，被全世界广泛认可并采纳，目前成为治疗该病的标准术式。但是此手术的时间仍然较久，难度之大，风险之高，需要心脏外科医生，体外循环医生，麻醉医生整个团队的密切配合，术后需要精心重症护理，是最能反应一个综合三甲医院最强救治能力的疾病治疗。
二附院心脏大血管外科在主任医师孙玉桂的带领下，从无到有，从复杂到「优化」，充分利用我院拥有的桂北地区首间杂交手术室的优势，针对病人不同的 CTA 特点，采用针对性的个体化治疗方法，优化整个手术流程。
术前组织院内多学科讨论，特别是跟体外循环医生的交流探讨，制定了周密的手术方案，并创新性的应用了浅中低温（膀胱温 30 度）体外循环代替深低温（20-25 度）停循环的方法，减少了对血液系统的破坏，加速了患者的术后康复，完全是我院手术医师和体外循环医师独立完成的手术。
三例病人手术特点：
1、均采用了腋动脉，股动脉双动脉供血管（单泵双管），并缝制人工血管替代动脉插管，减少了插管带来的可能并发症；
2、采用弓部优先的缝合顺序，打破传统的孙氏手术缝合顺序，使脑部尽早实现双侧灌注，减少脑部并发症；
3、下半身应用球囊阻断技术，减少了间断停循环的时间，从而实现了体外循环整体温度的提高，避免了深低温停循环的方法，杂交手术室实施优先去分支化，更是规避了深停。特别是病例三的升主动脉-右侧股动脉的人工血管转流，为二期的胸腹主动脉置换，创造了方便。
能独立完成此项手术，标志着我院心脏大血管外科的技术水平迈上了一个新台阶。
什么是主动脉夹层：
主动脉夹层（Aortic Dissection）是由于各种病因，导致主动脉壁压力增加或结构改变，血管内膜出现破口，在高速、高压血流冲击下，内膜与中膜分离，血液注入，形成「假腔」。这是一种有致命危险的危重疾病。
主动脉夹层分型：Stanford 分型，是 Stanford 按夹层动脉瘤发生的部位和范围，根据升主动脉是否受累分为 A、B 二种类型。
A 型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。Stanforda 型相当于 DeBakey 分型的 I 型和Ⅱ型。一经发现，均应积极手术治疗，常用的术式包括 Bentall 手术、Wheat 手术、孙氏手术等；
二附院手术过程：
B 型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。相当于 DeBakeyⅢ型。常可采用主动脉腔内修复术为主，具有微创性、创伤小、恢复快等特点。
支架手术后效果：
我国的主动脉夹层的病因以高血压为主，最常见的症状是持续性、难以忍受的剧烈疼痛，主要位于胸、背、腹部，与急性心梗症状相似，少部分可能无明显疼痛，直接出现晕厥、胸闷、呼吸困难、下肢麻木或肢体轻瘫。
我国相当多的主动脉夹层患者无法得到及时、有效诊治，导致可能发生多种严重并发症，甚至可能致命，例如：主动脉破裂、急性心包填塞、急性心肌梗死、卒中、腹腔脏器缺血、肢体缺血等。高血压患者应规律服用降压药，不可擅自停药，并定期随诊。若出现上述症状时，不可忽视，应就地休息，不可强行搬动患者，立即拨打 120 到就近的医院就诊。
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