57 岁的刘大叔（化姓）因摔倒致大腿骨折，在例行术前讨论中，李清主任发现两个问题：一是外力不重怎么大腿骨折了；二是最结实的股骨怎么变形了。李清主任追根溯源查找病因，多学科会诊共决策，不仅治好了患者的骨折，还「抓」出了造成骨折的「元凶」。
精准诊断查「真凶」
17 年前，家住河南驻马店的刘大叔经常感到双膝疼痛。期间，他先后在多家医院诊疗，始终未能明确病因。随着时间流逝，他的双下肢弯曲畸形，身高也在逐渐变矮。因没有影响到正常生活，他虽感到烦恼但并未引起足够重视。
一个月前，在苏州某工厂打工的他不慎摔倒，右大腿剧烈疼痛让他无法起身，被紧急送往苏州京东方医院急诊。CT 检查结果为「右股骨干骨折」，需要手术治疗。
患者骨折影像三维重建图
转入骨二科后，李清主任详细询问病情，认真检查发现患者双侧股骨弯曲、骨质疏松严重，并伴有血清高钙和尿结石的症状。「患者并未受到严重的外力伤害，右股骨作为人体最坚硬的骨头之一，为什么会如此轻易地发生骨折呢？一定还有原因！」 李主任决定进一步检查，找出骨折背后的真正原因。
检查结果显示，患者血清和甲状旁腺激素水平异常偏高，从而造成钙代谢紊乱，引起钙流失，导致骨质疏松。结合临床表现、影像资料，李清主任初步诊断与甲状旁腺功能亢进有关。他随即邀请内分泌科胡增祥主任、普外科高新宇主任、放射诊断科苏凯主任、王松主任进行多学科会诊，专家经过仔细检查，发现患者患有甲状旁腺瘤，经过全面评估，确诊为甲状旁腺功能亢进继发骨质疏松、股骨干病理性骨折。
多学科联手治「顽疾」
这是一例少见的复杂病例，专家们详细制定了治疗方案。第一步，先通过药物治疗控制甲状旁腺功能亢进；第二步，进行股骨干骨折复位固定手术；第三步，术后病情平稳后，转入普外科手术，切除甲状旁腺瘤。
在与患者及其家属详细沟通后，手术顺利进行。
第一次手术，针对患者股骨的严重弯曲，采用了桥接钢板术进行右股骨干骨折切开复位钢板内固定+植骨术。术后一个月，患者的骨折部位恢复良好，如期转入普外科进行第二次手术，切除甲状旁腺瘤。
不起眼的甲状旁腺
极易引发骨骼问题
甲状旁腺是体内的小器官，一般有四枚，能分泌甲状旁腺激素，此激素能调节血钙和磷的水平。它通过刺激骨骼和肾脏来增加血液中的钙。但激素分泌过多会导致「甲状旁腺功能亢进」。在高水平的甲状旁腺激素作用下，骨吸收加速，骨钙大量流失到人体血液中，会造成骨质流失，可能导致骨折和骨质疏松。
李清主任提醒，临床上，超过一半的甲旁亢患者没有明显症状，在进行日常体检时，应格外关注血钙指标的变化。一旦发现血钙指标异常升高、出现骨痛或多次骨折等疑似症状，应及时就医。
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