守护视力，眼科医生来支招
得了近视，既不想戴眼镜，又想看得清，还想度数增长慢……「既要，又要」，能办到吗？
答案是可以的，一枚直径 11 mm 左右的硬性隐形镜片——角膜塑形镜（OK 镜）可以帮忙解决这个问题。每晚戴一次，连续几晚后，白天就可以摘掉镜片看清远处。
角膜塑形镜通过镜片及镜下泪液对角膜表面的形态重塑，控制近视的进展。这是一种无创的治疗手段，在配戴前需要进行角膜评估及正规的验配，佩戴后只需定期复查角膜健康状况。
眼皮上长「针眼」了，怎么办？
眼皮上长了个包，有些红，按压疼，用药后不能消失，可能是得了麦粒肿。以往认为只能手术切除，成人患者的手术在局麻下操作，儿童则需要进行全身麻醉。
除了手术，还有没有其他的好办法呢？
和睦家近期开展了脉冲光治疗慢性麦粒肿 [1]，部分患者经过三次左右的治疗后，症状有所减轻，避免了手术。
得了白内障，近视加重了，又有老花眼，怎么办？
在上世纪 90 年代前，得了白内障只能等完全看不到了，才能手术治疗。因为当时开展的是囊外白内障切除术，要等晶状体混浊到一定程度，再通过圈套器将其捞出，所以切口也较大，通常要 7-8 mm，术后需要缝合及拆线。
随着超声乳化设备的问世与更新迭代，以及可折叠人工晶体的推出，现在的超声乳化手术可以做到仅有 1.8-2.2 mm 的切口。还可以使用飞秒激光辅助做切口，达到「无刀手术」。难怪很多患者说白内障是「小手术」。
如今的手术方法切口虽小，但是对医生的技术要求还是很高的。术者应具备丰富的临床经验，擅长各种类型的白内障，包括五级核、白核、晶体脱位，合并青光眼等。
医生需在术前与患者充分沟通，考虑患者术后是否需要彻底摘镜等实际用眼需求，为每位患者选择适合的人工晶体类型。
青光眼一定要手术治疗吗？
青光眼是不可逆的致盲眼病，早发现早治疗很关键。根据发病原因，常见类型有以下几种：
闭角型青光眼
如果能在临床前期，或发作间歇期诊断出来，可以行微创虹膜激光打孔术。这种治疗可以预防闭角型青光眼的发作，从而避免了手术。
开角型青光眼
这一类青光眼早期用药物治疗，可以很好地控制眼压。如果患者不想长期用药，或者眼压需要两至三种以上眼药控制，可以行选择性激光小梁网成型术治疗。
术后患者可以遵医嘱减少用药，同时需要定期随访眼底视神经和视野，避免了手术治疗。
继发性青光眼
对于玻切术后继发青光眼，人工晶体术后继发青光眼，角膜移植术后继发青光眼等情况的患者，既往一般考虑硅管植入手术降眼压。
现在有了 Xen 凝胶支架青光眼引流管微创手术，还有简便易行的无切口高能超声睫状体成形术 [2]，眼科医生手里的「武器」越来越多，患者究竟适合哪种，需要在术前详细检查并充分沟通。
作者介绍
王华
眼科主任
主任医师
◆ 王华医生先后于 2002 年和 2010 年获得首都医科大学眼科学硕士学位和博士学位，并于 2006-2007 年在香港大学李嘉诚医学院从事青光眼研修。
◆ 王医生拥有二十年的临床实践经验。在 2015 年加入北京和睦家医院之前，王医生一直在北京同仁医院工作。
◆ 除了专注于眼科临床诊疗工作，王医生还在医学期刊如《Chinese Medical Journal》,《BMC Ophthalmology》上发表过数篇学术文章。副主编《青光眼诊断图谱》一书。参编眼科专著 5 本。
◆ 王医生是中华医学会眼科学分会认证眼科医生，中国医师协会青光眼专委会委员，美国眼科医师协会成员，国家体育总局青少年脊柱与视力健康指导专家。
参考文献：
[1] The effect of Intense Pulsed Light Treatment for chronic hordeolum.
Biomedical and Environmental Scineces. 2023;36(11):1005-1014.
[2] 目前我国青光眼防控的着眼点. 中华实验眼科杂志, 2021,39(10):841.
图片来源：bigstock
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