【高尚病例】MRI 瘘管成像诊断腋窝超长窦道并感染一例

高尚医学影像诊断中心病例

病史资料

青年男性，左侧腋窝竹片扎伤 1 月余，伤口未愈合，患者扎伤时于当地县医院就诊行清创术，术后 1 月伤口未愈合，遂来上级医院就诊，就诊前来武汉中心行左肩颈部磁共振平扫+增强检查。

MR 平扫

T1WI-FS：左侧腋窝至左侧颈部见条片状、絮状等信号影，边缘模糊

T2WI-FS：左侧腋窝至左侧颈部见条片状及絮状稍高及高信号影，边缘模糊

MR 增强连续层面图像

MR 增强连续层面影像表现

T1 增强示：左侧腋窝至左侧颈部见条片状、絮状强化灶，中心强化较边缘偏弱，边缘模糊。

MR 瘘管成像

经窦道注入 10%Gd-DTPA20 ml，窦道呈粗细不均不规则管状高信号影，未见明确分支瘘管

腋窝窦道附近血管成像

（图左）左锁骨下动脉、腋动脉及颈动脉未见受累
（图右）左锁骨下静脉、腋静脉及颈静脉未见受累

窦道及动静脉融合透明模板 MIP 图像

MIP 图清晰显示窦道与邻近血管关系密切，左锁骨下动静脉、腋动静脉及颈动静脉未见明确受累

窦道及动静脉融合 MIP 图像

MIP 图清晰显示窦道与邻近血管关系密切，左锁骨下动静脉、腋动静脉及颈动静脉未见明确受累

窦道及动静脉融合 VR 图像

VR 图清晰显示窦道与邻近血管关系密切，左锁骨下动静脉、腋动静脉及颈动静脉未见明确受累

MR3D 融合显示窦道与邻近血管关系

黄色：窦道  红色：动脉，蓝色：静脉

3D 展示窦道与邻近血管关系

检查及诊断体会

窦道影像学检查优劣势比较：

X 线检查：常规窦道检查一般都是做窦道 X 线造影，可以明确窦道深度及走行情况，但不能明确窦道周围情况。

CT 检查：平扫+增强可见明确窦道周围情况，但对窦腔的深度及走行的判断不如 X 线窦道造影，同时 CT 扫描因辐射剂量问题也不宜作为首先，部分人群存在碘造影剂过敏。

MRI 检查：平扫+增强可见明确窦道周围情况，而且软组织分辨率明显优于 CT，同时没有辐射，不存在造影剂过敏的情况；但对窦腔的深度及走行的判断不如 X 线窦道造影。

MR 瘘管成像：经窦道注入稀释造影剂，可明确窦道长度及走行情况，以及明确有无分支瘘管，同时可以与 MR 增强扫描时血管图像进行 3D 融合，可见清晰显示窦道与邻近血管的关系，一举三得，为临床医生提供了多层次、多方位的参考信息。

检查方法及扫描序列

机型：西门子 3.0T 聚能静音磁共振（MAGNETOM Spectra）

扫描序列：t1-vibe-fs-tra pd-tse-fs-tra t2-tse-fs-cor pd-space-cor-isoangio-fl3d-cor-post-sub

检查方法：常规 MR 平扫+增强后，行窦道邻近动静脉血管成像，然后经窦道注入 10%Gd-DTPA20 ml，行 angio-fl3d-cor-post-sub 序列扫描 

展望

外伤引起软组织损伤并感染很常见，常规检查都是 CT 扫描看是否有异物残留，然后外科缝合行抗炎治疗，本患者 1 个月伤口未愈合，行 MR 平扫+增强明确了窦道周围软组织损伤情况，但窦道壁塌陷紧贴一起，不能明确窦道长度及具体走行；然后行窦道造影得到窦道全貌，明确了窦道管的走行及长度，本患者窦道很长，超过 30 cm；行血管成像得到窦道邻近动静脉图像，窦道紧贴血管，与血管关系非常密切，三者融合得到精美的融合图像，为临床医生的诊断及治疗提供了丰富的信息，大大减轻了手术治疗中的创伤，该技术值得在以后临床工作中推广、应用。