胆管恶性梗阻、胃切除术后消化道改道、血小板计数低下、术中血压不稳...... 近日，李先生（化姓）遇到这样的「危急时刻」。南京医科大学第二附属医院消化医学中心缪林主任团队高难度消化道重建术后 ERCP，让他重获新生。
胃切除术后胆道梗阻情况紧急
李先生今年 43 岁，三年前因为患胃印戒细胞瘤进行了胃大部分切除手术。一个月前，李先生发现自己全身皮肤和眼睛发黄，就连小便的颜色也比平常黄了不少，他赶紧到附近医院就诊。检查显示李先生总胆红素超过 400umol/L，CT、MR 检查发现胆管梗阻，医生从影像学角度考虑胆管恶性肿瘤可能性很大，便为李先生安排了 ERCP 手术。
由于李先生之前做过胃切除手术，术后胃肠道走向已经发生了改变，ERCP 手术并没有成功。医生又先后两次为他进行 PTCD 经皮肝穿刺胆道引流术，效果也不明显。与此同时，李先生的黄疸症状却更加严重，胆红素也不断升高。后又转院到南京医科大学第二附属医院进行治疗。
高难度 ERCP 手术，让患者重获新生
缪林主任诊断李先生是胆管肿瘤伴梗阻性黄疸。入院检查患者总胆红素超过 600 umol/L，血小板计数只有 3 万/μL（血小板计数正常值在 15 万到 35 万/μL），同时还出现鼻出血的症状，综合考虑手术和穿刺治疗均无法进行。在与家属充分沟通后，缪林主任团队决定为李先生进行气管插管全麻下的 ERCP 手术。
由于李先生做过胃大部分切除术+Braun 手术，胃肠道发生改变，术中缪林主任通过前视镜，细心找到十二指肠乳头，但是乳头旁有憩室，考虑到患者血小板较低，凝血功能不好，无法切开或预切开，插管异常困难。
术中患者血压不稳，医护人员甚至考虑是否要放弃，但考虑到李先生身体条件不适合做其他手术，大家铆足劲坚持再坚持，在医护、麻醉的共同努力下，经过 3 个小时，缪林主任团队终于成功完成 ERCP 插管并放置胆管金属支架。
术后，卸下 30 多斤防射线铅衣，医护们都累得瘫坐在地上。
李先生术后恢复的不错，整个人的精神也很好。
消化道重建术后 ERCP
让患者免受再次手术之苦
缪林主任表示，ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）是治疗胆胰疾病的有效手段。ERCP 通过口腔，经食道、胃将十二指肠镜送至十二指肠，经十二指肠乳头选择胆管和胰管插管造影，对胆道或胰腺疾病展开诊断、治疗的操作技术。
专家指出，由于胃大部或全胃切除术、胰十二指肠术、胆肠吻合术等手术后导致的的消化道改道，使 ERCP 进镜通路发生改变，手术难度和风险明显增加。
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