男子左右心房形成巨大血栓，二、三尖瓣膜严重故障！

近日，桂林医学院附属医院心脏大血管外科团队在麻醉科手术室的配合下成功为一名心脏病患者实施双心房血栓清除及二尖瓣置换术。目前，患者已康复出院。此病例比较罕见，是桂医附院诊断的第一例左右心房巨大血栓形成的病例。

患者张先生因反复「胸闷、气促」半月，在其他医院诊断为「左心房、左心室扩大，二尖瓣狭窄并重度返流」，经药物治疗效果欠佳，遂至桂林医学院附属医院心脏大血管外科住院治疗。

经完善各项检查后，确诊为「二尖瓣狭窄并关闭不全、三尖瓣关闭不全、左房血栓、房颤、心功能 3 级」，情况较差。科主任王平善团队充分评估患者病情：二尖瓣狭窄并重度返流，左心房有如鸡蛋般大小的血栓，建议进行手术治疗。

经过充分的术前准备，王平善主任团队在麻醉科主任王永旺与庞宏宣副主任医师、陆富钊体外循环组、手术室护理组的密切配合下实施手术。庞宏宣副主任医师为患者麻醉中常规进行食道超声检查时，发现患者右心房也有血栓。体外循环心脏直视手术术中可见右心耳多点附着条索状（3.7x1.3 cm）血栓、左心房血栓（5.7x3.8 cm），二尖瓣风湿性改变，三尖瓣环扩大，瓣口关闭不全。

心脏病变合并心内血栓形成，多发生于左心房，右心房形成血栓的情况较为少见。右心房血栓发病隐蔽，容易漏诊，右心房血栓脱落可致心律失常或肺栓塞等，严重情况下可能导致死亡。

手术团队小心谨慎、运用精湛的技巧，成功将血栓完整切除，同时完成二尖瓣替换，三尖瓣成形术，手术顺利。术后经过医护人员精心治疗和护理，患者顺利康复。

王平善介绍，尽管心脏手术已相对成熟，但是左、右心房内同时形成巨大血栓的病例较少见，实际手术难度较大。血栓位于右心耳时，经胸超声心动图难以发现，容易漏诊，需要经验丰富的麻醉医生配合实施具有更高敏感性和准确性的经食管超声心动图检查，才尽可能避免漏诊、误诊发生。在心脏手术中可以「明确术前诊断、发现未知病变、调整外科决策和评估手术效果」。右心房血栓潜在危险性，应尽早手术，否则血栓一旦脱落，就有可能造成肺梗塞。清除血栓须在心内直视下进行，手术需要特别谨慎小心，对技术要求较高。