暴发性心肌炎突袭，24 岁女子命悬一线！广中医一附院多学科协作打赢「生命保卫战」

广西中医药大学第一附属医院

2024-05-30 13:57:09

暴发性心肌炎，是急性弥漫性炎症性心肌疾病，常由病毒感染引起。特点是起病急骤，病情进展极其迅速，可导致心肌细胞水肿、坏死，发生心源性休克甚至猝死，死亡风险极高。

暴发性心肌炎发病机制涉及心脏固有免疫过度激活和炎症风暴形成。儿童和成人均可发病，早期症状常不典型，如不能及时识别诊断，死亡率将明显升高。因此，早期的识别和充分的血流动力学支持是治疗关键。

近日，广西中医药大学第一附属医院多学科协作，成功进行了一次暴发性心肌炎的生死营救，为 24 岁女子打赢了「生命保卫战」。目前女子身体恢复良好，已康复出院。

过年喜团聚，暴发性心肌炎突袭

患者邹小姐今年 24 岁，正是青春活泼的年纪。今年正处于欢天喜地过年之际，邹小姐连续与家人进行团聚活动几天后，因「胸痛半天」到我院东葛院区急诊科就诊。

血液检查发现，邹小姐心肌酶、肌钙蛋白定量升高，东葛院区急诊科立即将其收入心血管内科二区进行进一步诊治。

入院时，邹小姐突发大汗淋漓、意识淡漠，心电监测提示心率减慢至 45 次/分，血压 85/40 mmHg 呈休克血压，心血管内科二区主任何贵新教授根据邹小姐临床特点，结合心电图及心肌酶学，明确诊断为「暴发性心肌炎、心源性休克、三度房室传导阻滞」。

当时，邹小姐病情凶险，随时有心室颤动、心脏骤停、猝死风险，必须尽快综合抢救治疗。何贵新教授带领团队成员吴成强主治医师、邓学秋住院医师、秦伟彬住院医师等为邹小姐进行生命体征及心电支持等综合治疗。

但邹小姐血压仍偏低，处于休克状态，脑利钠肽前体测定提示心力衰竭，心脏彩超提示心脏收缩功能明显降低、室壁运动异常改变，病情进展迅速，紧急转入东葛院区重症医学科（即 ICU）。

紧急抢救，ECMO 为患者创生机

「当时，患者床旁心脏超声提示心脏搏动普遍减弱，心脏射血分数只有 28%。患者心源性休克进行性加重，随时有心脏停跳风险，命悬一线！」回想起当时的情景，东葛院区重症医学科副主任（主持工作）梁道业仍历历在目。

在梁道业带领下，东葛院区重症医学科团队立即组织抢救，积极采取多项抢救措施，给予气管插管呼吸机辅助呼吸以及中西协同对症治疗，随时准备 ECMO 支持治疗。

因邹小姐心功能持续恶化，床旁心脏超声提示心脏射血分数只有 16%，大剂量血管活性药物支持下循环仍难以维持，乳酸进行性升高，全科医生及 ECMO 治疗团队进行紧急讨论及慎重的病情分析研判，认为符合 VA-ECMO 治疗指征。

梁道业及林化博士、ECMO 治疗组组长银世杰根据床旁超声再次评估心脏情况及下肢血管条件后，决定启动 ECMO 治疗。

经过与家属沟通并取得知情同意，ECMO 小组迅速行动起来。随着 ECMO 的成功运转，邹小姐生命体征逐渐改善，升压药迅速减量，乳酸水平逐渐好转。

暴发性心肌炎突袭，24 岁女子命悬一线！广中医一附院多学科协作打赢「生命保卫战」 — 紧急抢救患者

多学科会诊，日夜坚守终度高危期

鉴于邹小姐年轻，且同时存在心力衰竭、急性肾损伤、呼吸衰竭等危急情况，医院根据《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》共识，第一时间组织全院多学科会诊。

银世杰 ECMO 团队、梁道业重症医学团队开展危重症联合诊疗，心血管内科、肾病科、呼吸与危重症医学科、肝病科、营养科等积极开展多学科讨论及中西医联合救治。

经多学科会诊讨论，团队决定予以床旁 CRRT（血透），为邹小姐清除体内多余水分和炎性介质。同时根据共识——「暴发性心肌炎发生时由于过度免疫激活炎症风暴导致心肌严重损伤，推荐及早、足量使用糖皮质激素进行免疫调节治疗和使用足够剂量免疫蛋白减少心肌单核/巨噬细胞等炎症细胞浸润和树突样细胞数量以抑制心肌炎症」，予以甲泼尼龙琥珀酸钠联合静注人免疫球蛋白冲击治疗。

随后，重症医学科团队继续密切监测邹小姐各项指标，通过实施精细化管理、中西医协同诊治、中医药第一时间介入，动态调整 ECMO 参数，采取优化镇痛镇静、感染预防与控制、强心、营养支持、呼吸机支持及器官功能维护等策略，日夜守护患者。

终于，在 4 个日夜的坚守与努力下，邹小姐的心脏度过了暴发性心肌炎最危险阶段，心脏功能逐步得到恢复，射血分数提升至 68%，成功度过危险期，成功撤除 ECMO。

2 天后，邹小姐撤离呼吸机，顺利转入心血管内科二区继续进行专科治疗。