近日，浙大邵逸夫阿拉尔医院妇科门诊接诊了一位满面愁容的「熟人」，患者因意外妊娠并行药物流产，术后持续少量阴道流血 1 个多月才再次来院复查，超声医学科王博主任及徐海珊主任行 B 超检查时，立即发出「警报」：宫内妊娠组织物残留伴动静脉瘘形成，宫腔内可见 3.2x2.5x2.8 cm 不均质略高回声，周边及内部可见丰富血流信号，PW 可测得动静脉频谱等。
妇科主任刘照红接收到警报后，仔细询问病史及查阅既往就医记录，发现患者 3 个月前因「不完全流产合并子宫动静脉瘘并发阴道大出血」，在医院就诊，急诊行子宫动脉栓塞术+宫腔镜下子宫妊娠残留组织切除术。此次患者再次发生宫内妊娠组织物残留伴动静脉瘘，且 PSV 高达 108 cm/s，RI：0.28；随时可能发生无法控制的阴道大量出血；
最佳方案
刘照红主任及时联系医院妇产科特聘主任徐文治及全科医师进行科内疑难病例讨论，就治疗方案的制定进行了缜密细致的研究，考虑患者年纪轻且有生育要求，短时间内若再次子宫动脉栓塞术，可能会引起卵巢功能减退，从而会影响患者的生育力及生活质量。
经妇科及超声医学科充分交流评估讨论，决定先为患者行「微创」的超声引导下子宫动静脉瘘射频消融术，消除动静脉瘘病灶，从而减少阴道大出血危及生命的风险，同时不影响卵巢功能，最大程度保护生育能力。严密观察病情，待术后血 HCG 恢复正常后择期行宫腔镜下子宫妊娠残留组织清除术，并与患者及家属充分沟通，再次告知子宫动静脉瘘可能出现的不良后果及目前的诊疗方案后，患者及家属眉头终于舒展开了。
手术顺利
子宫动静脉瘘射频消融术后一月余患者血 HCG 降至正常，复查 B 超提示宫腔内残留组织周边未见血流信号，于 5 月初再次为患者行宫腔镜检查，术中见：宫腔深约 8 cm，宫腔内可见多处暗红色妊娠残留组织，余部位子宫内膜菲薄，双侧输卵管开口可见，利用刨削系统处理残留组织后，宫腔形态规则，术中出血 5 ml，手术顺利。
术后第二天患者阴道无出血，平安出院。
一切为了患者
「金杯银杯不如老百姓的口碑，积极推广新技术，开展新业务，积极推广多学科合作治疗模式，彰显我院专业救治能力，追求精益求精的技术服务于广大患者，是我们妇科团队一直追求的目标！」刘照红主任说。
子宫动静脉瘘相关科普
子宫动静脉瘘分为先天性及获得性两类。先天性子宫动静脉瘘非常罕见；获得性子宫动静脉瘘更为常见，一般与流产、分娩、刮宫等有关；其主要临床表现为：阴道流血、下腹痛、继发性贫血等；也可出现短时间内难以控制的大出血从而付出丢失子宫及生命的风险；子宫动静脉瘘通常是指静脉与动脉形成交通支，由于子宫的动脉和静脉之间发生的联络，并且两者之间形成了破口，就导致动脉血和静脉血可以互通。这种疾病通常分为先天性和获得性两类；先天性子宫动静脉瘘非常罕见；获得性子宫动静脉瘘多继发于手术操作或子宫创伤，如流产、刮宫、分娩等，还有部分较少见的获得性子宫动静脉瘘可由感染、滋养细胞疾病、子宫内膜癌和宫颈癌等引起。子宫动静脉瘘的症状通常包括突发阴道出血、脸色苍白、凝血功能障碍等。这种出血不同于正常的月经，常常是无预兆的，突然发生，甚至在极短的时间内出现难以控制的大出血从而付出丢失子宫及生命的风险。
刘照红主任提醒广大女性朋友，要科学规范避孕，避免非计划妊娠，减少人工流产引起的近期及远期并发症造成对子宫的损伤
常用的避孕方式有以下方式：1、避孕套：安全、简单、有效的避孕工具。同时能有效防止性传播疾病，如淋病、梅毒、艾滋病等；使用期间需要注意选择合适型号，使用之前检查是否存在破损，性生活全程使用；2、宫内节育器：安全、简便、有效、经济、可逆的避孕工具；放置节育器种类不同，放置时间不同，一般 5-20 年；提醒：节育器过了使用期限均要取出；3、短效口服避孕药：安全、有效；在使用前需要咨询专业医师，排除口服短效避孕药的禁忌症；4、皮下埋植剂：在月经周期开始的 7 日内均可放置，放置于左上臂皮下内侧，副作用小，放置时间 3 年；5、绝育术包括输卵管结扎及输精管结扎术：一劳永逸，无副作用。
不靠谱避孕方式：1、体外排精：失败率高达 27%2、安全期避孕：身体情况、情绪、饮食等都会干扰排卵，所以安全期避孕非常不安全，失败率高达 25%3、紧急避孕药：属于补救措施，不能作为常规避孕方法。「中奖率」（意外怀孕）大大增加
总的来说，子宫动静脉瘘是一种严重的妇科疾病，需要及时的诊断和治疗。女性朋友要科学规范避孕，避免意外妊娠的发生，流产后需要按医嘱定期复查。在出现异常情况时，应立即寻求医疗帮助，以预防疾病的进一步发展。（作者：妇科 贾治忠）
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