高尚医学影像诊断中心病例
病史摘要
患者女，72 岁。发现右侧颈部包块 1 年余，渐进性增大，触诊：质中、活动差、无明显压痛。既往史：脑梗病史。无特殊个人史及家族史。
PET/CT 检查图像
PETCT 检查所示：
图 1、3-17
全身多处 (双上臂、胸背部、左侧乳腺、左侧腰部、腹壁、双侧臀部及双侧大腿) 皮肤下结节及肿块样软组织密度灶，FDG 代谢不同程度增高，双侧颈部、左侧锁骨区、纵隔内（1 区）及双侧腋窝多发肿大淋巴结，FDG 代谢明显增高，符合皮肤来源淋巴瘤。
图 2
右侧颈部包块切除术后，右侧锁骨区术区皮下片状密度增高灶，FDG 代谢异常增高，考虑术后炎性反应。
活检病理：右颈部包块活切病理：NK/T 细胞淋巴瘤，注：结内 NK/T 细胞淋巴瘤罕见，好发于鼻腔、胃肠道或皮肤等部位，请临床注意检查上述部位。
讨论
一、流行病学
皮肤淋巴瘤 (cutaneous lymphoma) 是以皮肤损害为主要表现的恶性淋巴瘤，既可为原发性，也可为淋巴结或其他脏器淋巴瘤的皮肤扩散或累及的继发性淋巴瘤。原发性结外淋巴瘤可发生于任何器官，约占淋巴瘤的 25%；而皮肤原发淋巴瘤以 T 细胞为主，占 75% 一 80%，其中蕈样肉芽肿 (mycosis fungoides，MF) 为 T 细胞淋巴瘤的主要类型。
皮肤淋巴瘤在确诊前往往有数月或数年的皮肤病变存在，其预后与皮肤及病变 累及的程度有关，如 MF 病程缓慢，但随访中复发并不 少见，约 15% 一 25% 的患者有淋巴结的累及。在西方国家，皮肤是第二常见结外淋巴瘤，发病率仅次于胃肠道。
二、治疗
对于皮肤淋巴瘤的治疗，若病灶较局限，则以局部手术切除、放射 治疗、激素治疗等为主，而对于病变分布较广泛的皮肤淋巴瘤而言，化学药物治疗仍然是首选方法。因此准确分期，对确定病变程度、制定治疗方案、评估预后至关重要。
参考文献：
1. 刘昕, 汪世存, 张依凡, 等. 18F-FDG PET/CT 显像在皮肤淋巴瘤中的诊断价值 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志,2022,20(6):170-173.DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2022.06.056.
2. 华逢春, 冯晓源, 张慧玮, 等. 18F-FDG PET/CT 在皮肤淋巴瘤中的初步应用 [J]. 上海医学影像,2010,19(2):81-83.
作者简介
郑涛 医师
毕业于南华大学医学影像专业，在联勤保障部队第 901 医院 PET-CT 中心工作 12 年。
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