这样的「肠梗阻」你能想到是腹内疝吗？

腹内疝，对于普外科医生而言，不是什么稀罕事。但子宫阔韧带疝为一种少见病，能引起肠梗阻、肠坏死更为少见，严重时可能危及生命。

延安大学附属医院胃肠外科近日收治了一例子宫阔韧带疝，行腹腔镜下腹内疝复位术后康复出院。

患者高某某，女，43 岁，以「腹痛、腹胀伴停止排气排便 1 周」由某县医院急诊转入胃肠外科，1 周前患者进食后出现腹痛、腹胀，上腹部、脐周为著，呈持续性，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，于当地医院保守治疗后效果不佳，故急来延大附院就诊。

入院时患者腹痛呈间断性绞痛，肛门停止排气排便，触诊腹软，无压痛及反跳痛。急查腹部 CT：可见肠管扩张，积气积液伴气液平面，考虑肠梗阻。面对这个复杂而紧急的情况，胃肠疝外科白铁成主任组织医护人员们迅速行动，对患者做了全面的评估及术前准备。

在白铁成主任的指导下，由袁江涛副主任主刀、二线赵宇副主任医师和一线白凯医师配合，入院当日急诊行「腹腔镜下小肠内疝复位术」，避免了小肠坏死。

术中可见回肠疝入子宫阔韧带缺损处，疝入回肠节段总长约 20 厘米。经评估肠管缺血尚可逆，逐手术扩大破损并拖出嵌顿肠管。阔韧带缺损开口直径 2 厘米，椭圆形且边缘光滑。回纳肠管后，医生对缺损以 3-0 倒刺线进行了缝合。待血运恢复后再次检查腹腔并关腹，手术顺利结束。

术后，医护人员严密观察患者病情，告知患者早期下床活动，预防深静脉血栓的发生。指导患者学会深呼吸、正确咳痰方法、防止剧烈咳嗽、避免腹腔内压力骤然升高。给予患者心理疏导、安慰患者、让患者保持心情舒畅，保持大便通畅，避免用力排便。术后早期尽量少进食牛奶、豆类等产气食物，防止引起肠胀气。术后 1 个月内禁止体力劳动、提举重物和体育活动、避免发生便秘。如有不适及时就诊。      

经验总结:

子宫阔韧带疝是一种罕见的内疝，且由于特发于女性，仅占所有内疝的 4-5%。目前尚无该疾病较为精确的发病率数据。本病例的腹痛是由于肠管疝入了子宫阔韧带薄弱处，此病例按 Cilley 分型分为 3 型，这样的内疝在临床更为罕见。     

Hunt 根据薄弱处的性质和位置将其分为两类：窗型（fenestra) 疝以及囊型（pouch) 疝。窗型疝是由于阔韧带两层均有缺损形成孔洞所致，而囊型疝为单层缺损或薄弱所致。