淮安市一院介入血管科 TIPS 手术为肝硬化罕见异位静脉曲张患者打通「生命通道」

近日，淮安市第一人民医院介入血管科来了一位奇怪的患者，曾因肠癌行造瘘术，近几年造瘘口经常出血，有时出血凶猛，需住院抢救输血治疗，辗转多家医院求医未果，患者及家人痛苦不堪。

后至市一院介入血管科，科副主任（主持工作）陈卫仔细询问病史、分析影像检查结果，考虑患者出血是因肝硬化（患者无肝炎，考虑化疗药引起肝损、肝硬化）门静脉高压造瘘口肠管静脉曲张破裂所致。此种疾病临床较罕见，患者病情危急，随时有再次大出血可能，治疗需要降低门静脉压力，同时栓塞曲张静脉血管，才能最大程度控制出血。   

经诊疗团队反复研究，最终选择治疗方案为经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）+曲张静脉栓塞。患者及家属表示同意治疗方案。手术成功施行，术中检测门静脉压力高达 29 mmHg，并可见粗大的肠管曲张静脉，门静脉-肝静脉置入支架后门静脉压力减至 12 mmHg，并栓塞曲张静脉。术后出血即刻停止，观察数日后无异常，患者满意出院。

据陈卫介绍，临床上肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血最常见，异位静脉曲张出血少见，大约 1%～5%，异位曲张静脉大多位于肠道、腹壁、胆道等部位。

TIPS 是外周介入手术中高难度手术，其技术难点在于术前肝内血管解剖位置的评估、术中肝内通道的建立、支架的选择及放置技巧。TIPS 手术可以降低门静脉压力，从而缓解门静脉高压所引起的出血、腹水等症状。

对于有出血高风险门脉高压患者来说，早期应用 TIPS 可以提高患者生存率，降低出血的发生率。