年近 40 岁的陈女士，因为近期总觉得头晕、乏力，找到珠海市妇幼保健院妇科叶大强医生就诊。
经过检查发现，陈女士患有严重的贫血，血红蛋白仅有 43 g/L(正常女性至少应该有 110 g/L 以上），只有正常水平的 1/3，属于重度贫血。
血液是运送人体所需能量的工具，贫血会导致各个器官的能量供应严重不足，陈女士才会觉得头晕、乏力，如果是急性出血的贫血，往往还会出现休克。
一般来说，贫血的原因不外乎两个方面：一个是造血不足、另一个是失血过多。
经过仔细询问，陈女士告诉了叶医生一个细节——她近几年月经量非常多、经期持续时间也长，尤其是近几个月，月经一来就持续半个月。
叶医生让陈女士做了一个妇科 B 超，发现陈女士的子宫有一个巨大的肌瘤，并且这个肌瘤从子宫外面一直长到宫腔里面，正是因为肌瘤突向宫腔、压迫了子宫内膜，导致月经长时间不能停止，从而慢性失血过多。
由于是慢性失血，患者有了逐渐适应的过程，早期几乎没有明显的症状，日积月累直至重度贫血，才会有头晕、乏力的症状。
而陈女士几乎从来不做体检，根本不知道自己长了子宫肌瘤，月经量多和经期长也以为只是普通的月经不调。
安排陈女士住院后，叶医生联系了输血科为陈女士输血纠正贫血，同时也让陈女士做了一个盆腔的核磁共振。
核磁共振下清晰显示，陈女士的子宫有一个 巨大的肌瘤，直径达到 100 mm，占据了半个下腹部，另外还有数个稍小一点的肌瘤，分布在子宫各个位置。查体的时候也可以看到陈女士的下腹部隆起就像怀孕 5 个月一样。在这个巨大的肌瘤压迫下，子宫已经完全变形。
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是妇科生殖系统最常见的良性肿瘤。由于它发病率可以高达 30%，所以它被称为「妇科第一瘤」。很多患者无自觉症状，多为体检发现。部分患者可能出现月经异常、腹部肿块、下腹坠胀、压迫症状尿频尿急等。
目前确切病因至今仍未完全明确，一般认为是激素依赖性疾病，发病人群多见于 30～50 岁的女性。治疗的方法有期待治疗、药物治疗与手术治疗。
手术治疗的适应症包括：
（一）合并有月经过多或异常出血导致贫血或其他器官压迫相关症状（如泌尿系统、消化系统以及神经系统），且经药物治疗无效。
（二）子宫肌瘤合并不孕的患者且考虑不孕与肌瘤相关。
（三）对于准备妊娠前存在 ≥ 4 cm 肌瘤的患者，我国共识建议手术。而美国生殖协会指南指出目前有充分证据表明宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除后能明显改善患者的妊娠率。
（四）绝经后未行激素补充治疗，但肌瘤仍生长。
陈女士的子宫肌瘤巨大，且有月经过多导致贫血的症状，必须手术治疗，否则再次月经来潮时，会引起更严重的贫血。
但目前摆在手术医生面前有一道难题：该开腹手术还是微创手术？
经过输血治疗后，陈女士的血红蛋白纠正到 75 g/L（中度贫血），由于血源紧张，无法继续输血。
如果采用微创手术，伤口小、恢复快，可以降低伤口愈合不良的风险；但核磁显示陈女士的肌瘤巨大且有多个肌瘤，瘤体占据了下腹部的大部分位置，留给微创手术的空间不多，开腹的手术能剔除肌瘤更加彻底，但是腹部伤口巨大，存在创伤大、愈合不良的风险。
由于陈女士年轻未生育，有保留子宫的意愿，经过科内充分的讨论与判断，主刀医生叶大强决定还是为陈女士采用微创手术。
虽然巨大的肌瘤导致腹部微创操作空间不大，但将脐部切口稍微上移，加上陈女士身材较高，还是能为腹部预留出足够的微创操作空间。
麻醉团队术前对陈女士进行充分的评估与准备，做好了应急预案以应对突发情况。考虑到患者贫血严重，虽经输血治疗仍有中度贫血，麻醉团队术中密切实时监测患者的各项生命体征与基础数据，保持高度警惕，为手术顺利进行提供坚实保障。
叶大强手术医生团队术中谨慎操作，使用垂体后叶素加强宫缩减少出血，超声刀、双极等能量器械充分使用减少创面渗血，缝合精准缩短手术时间。
经过麻醉、手术团队的密切配合，顺利为陈女士剔除了一大四小五个肌瘤，精心缝合后，子宫也恢复了正常大小。由于采用微创手术，术后恢复的也很顺利。
珠海市妇幼保健院叶大强医生提醒：大多数的子宫肌瘤是没有症状的，一定要定期体检，若发现有任何异常应及时就医。
作者简介
叶大强
妇科副主任医师，妇女群体保健科副主任，2022、2023 年度珠海妇幼十佳员工。
供稿：妇科 叶大强
编辑：冯杉杉
初审：曾立忠
终审：徐进、何武东
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