咳咳咳，科学应对难缠的咳嗽

大家经历了新冠首阳、流感、支原体肺炎、新冠二阳等过程，在这过程中有小刀割嗓子、水泥封鼻孔、无麻醉开颅等，但最难熬也是持续时间最长的就是咳咳咳，白天咳，晚上咳，咳嗽到无法呼吸，咳的肺都要咳出来了，严重影响睡眠、工作和学习。那我们今天就来了解一下如何科学应对这难缠的咳嗽。

01 什么是咳嗽

咳嗽是是临床一种常见症状，是人体重要的反射性防御性动作，有助于清除气道异物和呼吸道内的分泌物，根据咳嗽持续时间，可将其分为急性咳嗽（持续时间＜3 周）；亚急性咳嗽（持续 3-8 周）；慢性咳嗽（持续时间＞8 周）。根据痰量的多少可分为干咳和湿咳，干咳是指没有痰或痰量较少的咳嗽，湿咳痰量较多，粘稠不易咳出。

02 咳嗽的原因

急性咳嗽（急性支气管炎）

常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎，其次为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等原有疾病的加重。

亚急性咳嗽

最常见原因是感冒后咳嗽、嗜酸性支气管炎、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘等。

慢性咳嗽

75%-90% 的慢性咳嗽患者可明确病因，最常见的病因包括以下几个方面：

上气道咳嗽综合征（由鼻后滴漏引起）：症状包括频繁流涕、感到液体滴入咽后壁及频繁清嗓。

咳嗽变异性哮喘：可能呈季节性，多发生于上呼吸道感染之后，或在暴露于寒冷环境、干燥空气、粉尘、霉菌或某些烟雾或香味时咳嗽加重。咳嗽若伴随喘鸣或呼吸困难，多提示哮喘。

胃食管反流：多伴有有烧心或口中有酸味。

药物的副作用：比如高血压药物血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI）有干咳的副作用。

慢性气道疾病：如慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、间质性肺病、肺脓肿、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。

过敏反应：暴露在有过敏源（如尘螨、花粉等）的环境中，会引起过敏性咳嗽。

环境刺激：长期的环境刺激（如空气污染）会损伤呼吸道黏膜，使其对刺激更敏感，导致咳嗽无法缓解。

神经性咳嗽：有些人可能出现神经性咳嗽，这是一种与情绪紧张、焦虑有关的咳嗽，需要通过心理疏导和药物治疗。

03 咳嗽时间长会不会咳出肺炎

咳嗽并不会导致肺炎，但肺炎会导致咳嗽。如果咳嗽剧烈，且止咳药物效果差，合并发热、纳差、乏力、呼吸困难等症状，建议行胸部 CT 检查排除肺炎。

04 咳嗽的治疗

引起咳嗽的原因不同，治疗也千差万别。

1. 轻度而不频繁的咳嗽，痰液不多且可轻易咳出的，可自行缓解的，可无需应用镇咳药物。

2. 痰液较多的咳嗽，不建议单独应用镇咳药物，可同时应用祛痰药物，比如：盐酸氨溴索口服液、桉柠蒎软胶囊、羟甲司坦、乙酰半胱氨酸等

3. 频发、剧烈的咳嗽，影响睡眠和生活了，无论有痰或无痰，均需要应用镇咳药物治疗，频繁干咳的推荐药物有可待因、右美沙芬、福尔可定、那可丁、复方甲氧那明等

4. 有特定原因的咳嗽需要特殊治疗，如咳嗽变异型哮喘需吸入 ICS 联合支气管舒张剂（比如：信必可都保、舒利迭）；胃食管反流行咳嗽需服用抑酸药物（比如：奥美拉唑、泮托拉唑等）和促胃动力药物（比如：莫沙必利、多潘立酮片等）；嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽需联合糖皮质激素治疗。

5. 普通感冒及大多数急性支气管炎引起的咳嗽，不推荐常规服用抗生素，对于咳黄脓痰或血常规提示有细菌感染的，可给予抗生素治疗。

注意！

成人如果出现咳血（痰中带血）、咳大量黄脓痰，或咳嗽超过 3 周，儿童如果咳嗽超过 1 周仍无好转，需要到医院就诊。但如果咳嗽伴有发热、喘息、呼吸困难、发绀、精神食欲欠佳等表现时，无论咳嗽持续多长时间，都应及时到医院就诊。