当乙肝遇上脂肪肝，会影响治疗效果吗？

文章来源：派来帮您公众号

据相关资料显示，至 2016 年我国慢性 HBV 感染者为 8600 万例 [1]。同时随着社会经济的发展，我们的饮食和生活方式也发生了很大的改变，诸如运动量降低、脂肪和糖的摄入增加，越来越多的患者在有乙肝的同时也合并得了脂肪肝。

现有的一项研究表明，在亚洲地区乙肝同时合并有脂肪肝患者的综合患病率约为 29.0%，其中中国内地的患病率为 25.9%，中国台湾地区为 35.2%，且整体呈现出上升趋势，预计未来将会有更多乙肝合并脂肪肝的患者 [2]。

那么当乙肝患者遇到脂肪肝，会发生什么？

脂肪肝对乙肝的影响

前期的一些研究发现，脂肪性肝炎会激活我们身体的免疫系统，进而抑制乙肝病毒的复制。在一些动物试验研究也发现，对于感染乙肝病毒同时合并脂肪肝的动物，在 12 周和 24 周后的血清中乙肝表面抗原、乙肝 e 抗原和乙肝病毒 DNA 均有明显下降。

另外，研究也发现，脂肪肝还可以通过代谢干预措施，抑制病毒的病毒 DNA 的复制。脂肪性肝炎还会诱导那些被病毒感染的肝细胞「自杀」，从而进一步抑制病毒的复制和肝脏疾病的进展 [2]。

这样看来，脂肪肝似乎可以用来对抗乙肝，难道说，乙肝患者得了脂肪肝，反而是一件好事？！

乙肝患者得了脂肪肝，是一件好事？！

然而可能事实并非如此！相关研究表明，脂肪性肝炎会促进乙肝患者出现肝纤维化，而且脂肪性肝炎还会加重肝脏疾病，促进肝癌的发生 [2]。

这可能的原因是，和乙肝病毒类似，脂肪性肝炎也会引起肝细胞的损伤，也需要有新生的肝细胞来代替受损死亡的肝细胞，在这个过程中，同样也会引起纤维组织的产生，长久以往，也会引起肝纤维化，甚至肝硬化、肝癌。也就是说，尽管脂肪肝可能会抑制病毒的复制，但是它同样也会引起纤维化，影响肝脏免疫环境，加速慢乙肝病情的进展，最终诱导肝癌的发生 [2]。

临床研究也证实了这一点，合并脂肪性肝炎的慢乙肝患者，全因死亡率和癌症发展的风险都出现了增加，相关风险增加了 7.3 倍。另外一项纳入 1089 名患者的研究也发现，合并严重脂肪性肝炎会促进乙肝患者出现肝纤维化，增加乙肝患者出现肝癌的风险 [2]。

脂肪肝会影响乙肝的治疗吗？

抗病毒治疗是预防慢乙肝患者疾病进展和肝癌发生的最重要手段。但是对于乙肝合并脂肪性肝炎的患者来说，会影响治疗效果吗？

目前脂肪性肝炎是否会影响乙肝抗病毒治疗效果还存在争议。有研究发现，脂肪性肝炎不会影响慢乙肝患者的抗病毒治疗效果，我国的两项研究均发现，慢乙肝患者在抗病毒治疗 24 周和 96 周以后，无论是否具有脂肪性肝炎，无论是单药还是联合治疗，均不影响慢性乙肝患者整体的治疗效果 [2]。

甚至有研究发现，脂肪肝合并慢乙肝患者，经过规范化的抗病毒治疗以后，更有可能实现表面抗原的转阴，更有可能实现临床治愈，其发生肝硬化，甚至肝癌的风险也明显低于无脂肪肝的患者，但还需要进一步的临床研究证实 [3-4]。

随着生活水平的不断提高，越来越多的慢乙肝患者出现合并有脂肪肝的情况，尽管前期试验发现脂肪肝可能会抑制乙肝病毒的复制。但是同样的，脂肪肝也会引起肝脏损伤，引起肝硬化，影响肝脏免疫环境，从而促进乙肝病情的进展，诱导肝癌的发生。

目前脂肪肝是否会影响慢乙肝抗病毒治疗效果还存在争议，还需要多的临床研究去证实。

但无论如何，脂肪肝和慢乙肝均为肝癌的危险因素，两者如不加以控制，均能引起肝纤维化，肝硬化甚至肝癌的发生。无论是慢乙肝患者，还是单纯的脂肪肝患者，抑或是慢性乙肝合并脂肪肝的患者，都应该及时前往医院，在医生的指导下进行规范化的治疗。

参考文献：

[1] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20221224-00607.

[2] 阳韬, 李军. 慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病: 当前的认识与争议 [J]. 临床肝胆病杂志, 2023, 39(8): 1797-1804

[3]Mao XH, Cheung KS, Peng CZ, et al. Steatosis, HBV-related HCC, cirrhosis, and HBsAg seroclearance: A systematic review and meta-analysis [J]. Hepatology, 2023, 77(5):1735-1745.

[4]Li J, Yang HI, Yeh ML, et al. Association between fatty liver and cirrhosis, hepatocellular carcinoma, and HBsAg seroclearance in chronic hepatitis B[J]. J Infect Dis, 2020.