高尚医学影像诊断中心病例
病史摘要：
患者，71 岁，发现左大腿包块 10 月余，活检后病理考虑未分化肉瘤。
检查所见：
PET/CT 检查：
左侧大腿上段外侧皮下见不规则软组织密度影，范围约 1.2 cm×5.5 cm×6.0 cm（左右径×前后径×上下径），平均 CT 值 46.0 Hu，密度不均，与邻近肌肉和皮肤分界欠清，放射性摄取增高，SUV 最大值为 5.2、平均值为 4.6。全身其余部位软组织未见增厚和占位，放射性摄取未见增高。
PET/CT 诊断：
左侧大腿上段外侧皮下不规则软组织密度影，FDG 代谢增高（SUV 最大值为 5.2），符合恶性病变（肉瘤）；全身其余部位未见高代谢恶性病变。
讨 论
一、概述
1. 什么是肉瘤？
肉瘤 (sarcoma) 为起源于间叶组织的恶性肿瘤。该肿瘤表现出向某种间叶组织分化的特点；间叶组织包括纤维组织脂肪、肌肉、血管、淋巴管、骨和软骨组织等。根据不同组织来源，分为纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、骨及软骨肉瘤等。
肉瘤一般长在头部、颈部、腹部、关节、骨骼、肌肉等部位，可表现为肿块、疼痛等症状。
2. 常见症状：
肿块、疼痛、发热、消瘦，由于肉瘤会压迫神经组织，患者会出现活动受限的情况，发生骨或软骨可伴病理性骨折。肉瘤也可出现持续性低热（体温持续在 37.3-38 摄氏度）等症状。
3. 主要病因：
肉瘤属于恶性肿瘤的一种，发病原因比较复杂，可能与长期接触化学物质、处于污染环境中、遗传因素、不良的生活习惯等因素有关系。该肿瘤恶性程度较高、愈后较差。
4. 常用检查方法：
B 超、CT、MRI、PET-CT 等，常需病理检查确诊。
5. 好发人群：
肉瘤好发于成年人，如骨肉瘤以青少年人为多。
二、影像学表现
CT、MR 可以显示肉瘤的形态、大小及周围组织关系。PET-CT 可以显示肿瘤为放射性高摄取，可以了解全身其他部位有没有转移，了解肿瘤在局部的位置、肿瘤的大小、肿瘤是否周围侵犯等信息。
三、诊断及鉴别
1、生长速度
良性肿瘤生长速度一般比较缓慢，恶性肿瘤生长速度一般比较快，可以通过观察其生长速度来初步区分。
2、生长方式
良性肿瘤形状较规则，边界较清晰，有完整的包膜，不会侵犯周围组织，活动度较好，不会与周围组织粘连。恶性肿瘤形态不规则，边界不清晰，没有完整的包膜，容易与周围组织粘连，活动度较差，难以推动。
3、影像学检查
肉瘤一般没有特异的影像学征像，但通过影像检查可以发现肿瘤大小形态，密度不均匀，与周围组织关系不清晰等。18F-FDG PET/CT 除此之外还可以了解放射性高摄取，同时也有助于了解患者全身转移情况。
4、病理学检查是确诊肉瘤的金标准，也只有病理学才能确诊具体哪种肉瘤。
四、治疗方法
肉瘤严重程度决定了选择何种方式进行治疗。对于早期肿瘤，无转移，形态比较完整规则的肉瘤，可以手术直接切除，并辅以放疗或者化疗；对于肉瘤体积较大的患者，应先放疗或化疗后进行手术，并且患者术后仍需要接受放疗或者化疗。放疗、化疗对肉瘤治疗效果差，并且副作用大。
疗效的关键点在于早诊断、早治疗，对肿瘤组织的完全切除；治疗难点由于肉瘤与周围组织界限不明显，不易切除干净，局部术后易复发和随血液发生转移。
五、总结
F18-FDG PET/CT 检查肉瘤绝大多数病变代谢增高。病灶手术根治是目前最有效的治疗方法，术前 PET/CT 检查能明确显示病变范围、邻近组织器官侵犯情况、是否有远处转移等有助于确定治疗方案，对疾病诊治具有重要意义。
参考文献：
[1] 中国抗癌协会肉瘤专业委员会, 中国临床肿瘤学会. 软组织肉瘤诊治中国专家共识 (2015 年版). 中华肿瘤杂志, 2016,38(4):310-320.
[2] 凌小婷, 林仲秋. NCCN《软组织肉瘤临床实践指南》(2018 年第 2 版) 解读. 中国实用妇科与产科杂志, 2018, 34(9):62-67.
[3] 来文兵 (综述), 李宏宇 (审校). 骨与软组织肿瘤保肢治疗的研究进展. 医学综述,2014(4):631-634.
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