孩子久咳不愈，当心患上「百日咳」

「咳咳咳...... 咳咳咳......」很多家长抱着咳得面红耳赤的孩子走进诊室，焦急地询问医生：「医生，我的孩子咳得太厉害了，眼球都咳出血了？」孩子久咳不愈，当心患上百日咳！

什么是百日咳？

百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，病程可长达 2-3 月，故名百日咳，传染性极强，多发生于儿童。

近年来，由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了「百日咳再现」，

青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。发病年龄高峰转移，从婴幼儿转移至青少年及成年人。

百日咳有哪些临床特点？

典型百日咳可分为三个时期：

卡他期： 感染百日咳初期症状很像感冒，仅有低热、喷嚏、流涕、眼结膜充血、轻微咳嗽等。

痉咳期：7-10 天后，咳嗽症状逐渐加重，临床上以阵发性、痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为典型特征，频繁痉咳者可出现眼结膜充血水肿、鼻出血及面部针尖样大出血点，严重可导致颅内出血等，痉咳舌外伸时，舌系带与下齿摩擦可导致溃疡。咳嗽常呈昼轻夜重，轻微刺激如进食或哭闹可诱发咳嗽，这种痉挛性咳嗽时期可持续 2-6 周甚至更长时间。

恢复期： 进入恢复期后，咳嗽程度和发作次数逐渐减少，一般持续 2-3 周。

注意：新生儿和小婴儿常无典型痉挛性咳嗽，表现为阵发性屏气发绀，可窒息死亡。

百日咳存在哪些并发症？

支气管肺炎。 多见于婴幼儿，常因合并或继发其他病毒或细菌感染所致。除发热外，并发支气管肺炎是导致婴幼儿病情加重和迁延的主要原因。

百日咳脑病。 为较严重的并发症，主要是由于剧烈咳嗽引起脑部缺氧、水肿及出血，反复惊厥发作加重脑组织损伤以及百日咳毒素作用所致。

肺动脉高压 较为少见，一旦发生，易致死亡。

结核病恶化。 百日咳可使潜伏结核感染发展为活动性结核病或者原有结核病恶化，甚至引起血行播散，导致结核性脑膜炎或粟粒性结核病。

其他并发症。 由于痉咳时腹腔压力增高，可致脐疝、腹股沟疝嵌顿及直肠脱垂等。

如何诊断百日咳？

诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室检查进行综合分析。 

（一）疑似病例

具有以下任一项者：

• 阵发性痉挛性咳嗽，病程 ≥ 2 周；
• 婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、紫绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；
• 大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

（二）临床诊断病例

具有以下任一项者：

• 疑似病例，且外周血白细胞和淋巴细胞增多，明显高于相应年龄正常范围；
• 阵发性痉挛性咳嗽，病程 ≥ 2 周，与百日咳确诊病例有明确的流行病学关联（与首发或者继发病例发病间隔 5—21 天）。

（三）确诊病例

疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者

• 培养到百日咳鲍特菌；
• 百日咳鲍特菌核酸检测阳性；
• 百日咳-IgG 抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈 4 倍及以上升高（排除婴幼儿 1 年内接种含百日咳成分疫苗或既往感染）。

如何预防百日咳？

控制传播。 日常生活中保持良好的个人卫生习惯，注意咳嗽礼仪和手卫生，发现患者及时治疗和呼吸道隔离，应隔离至有效抗生素治疗后 5 天或起病后 21 天。密切接触的易感儿童需医学观察 21 天。

疫苗接种。 常用疫苗为白喉类毒素、百日咳菌苗和破伤风类毒素 (DPT) 三联制剂，出生后 3 个月开始基础免疫, 每月 1 剂共 3 剂。在 18-24 月龄时加强免疫 1 剂。

被动免疫。 未接受过疫苗接种的体弱婴儿在接触百日咳患者后，可肌内注射含有高效价抗毒素的百日咳免疫球蛋白预防，可减少发病和减轻症状。

药物预防。 对无免疫力但有百日咳接触史的婴幼儿可行药物预防, 口服红霉素，一般连用 5-10 天。