2024 年 1 月 30 日，一声嘹亮的啼哭声在手术室响起，在湖南妇女儿童医院产科团队配合下，成功为一名纵膈子宫合并多发子宫肌瘤的孕妇行剖宫产，顺利娩出一体重 3150 g 的新生儿。
01 几经波折，踏上艰难保胎路
32 岁的赵女士婚后一直积极备孕，却因为子宫畸形纵膈子宫且患有多发性子宫肌瘤始终没能如愿，2022 年还因胎儿畸形引产 1 次。几经波折，2023 年 6 月行胚胎移植术成功迎来了一个小生命，夫妻俩内心激动、喜悦、充满了期待。
可随着孕周的增长，因激素水平影响，子宫肌瘤也在不断长大。到孕 10 周位于左侧宫角的子宫肌瘤已达 73*54*70 mm, 且出现下腹胀痛伴阴道流血等先兆流产的临床表现，可能面临终止妊娠。但是赵女士觉得孩子来之不易，不肯放弃，便找到湖南妇女儿童医院产科丁依玲教授。
丁教授门诊接诊后，分析孕妇早期出现先兆流产的原因制定个性化详细的治疗方案，临床症状得到缓解，病情好转。无奈好事多磨，孕期又面临中唐高风险，神经管缺陷，胎儿 12q 部分单体综合征高风险，建议羊水穿刺。
真是「祸不单行，屋漏偏逢连夜雨」，举棋不定之时，丁教授给予专业的临床指导建议再次给其吃了定心丸，好不容易到了孕中期，OGTT 诊断「妊娠期糖尿病」，丁教授再次为其制定控糖方案，孕期血糖控制在正常范围，孕中期出现 D-二聚体，纤维蛋白原增高，提示血栓前状态，丁教授及时给予阿司匹林治疗。赵女士定期在丁教授门诊产检，虽几经波折，但每次都是化险为夷，顺利到达孕晚期。
02 惊心动魄，妙手仁心迎新生
转眼到了孕 35 周+6 这天，赵女士因出现规律下腹胀痛，早产临产不可避免。B 超提示多发性子宫肌瘤，整个子宫被子宫肌瘤占领，而且瘤体巨大，最大子宫肌瘤已达 10+CM，胎位臀位，足先露，随时可能出现胎膜早破，脐带脱垂的风险，终止妊娠迫在眉睫，选择剖宫产手术难度极大。
为确保母婴安全，术前丁教授、郑岚琳主任带领产科团队组织超声科、手术室、麻醉科、新生儿科、输血科等多学科进行会诊评估，认真评估术中可能出现的各种风险，制定周密方案，了解子宫肌瘤位置，边界、周围血管等情况后，确定子宫切口，并对术中出血的情况做了各种充分的应急预案。
面对此类特殊手术，既是挑战，也是对生命的责任。术中由临床经验丰富的丁依玲教授带领产科郑岚琳主任医师、唐春霞副主任医师、覃志辉主治医师，在手术麻醉科戴荣苗医生的默契配合下，对赵女士实施子宫下段横切剖宫产术，顺利娩出胎儿。
接下来，是手术重要的部分，面对布满瘤体的子宫，切口如何选择？如何避开瘤体，减少出血？肌壁间的子宫肌瘤要不要剥？被肌瘤占满的子宫已失去原有的形态，子宫怎么收缩，怎么预防出血？等等一系列问题，样样棘手。之所以难度极大，是因为肌瘤血运丰富，每一步的处理都至关重要，稍有不慎即会发生产后大出血，需切除子宫，甚至危及产妇生命。
在擦拭宫腔时探查子宫时，发现子宫形态不均，布满肌瘤，最大有 10*12 cm 大小。妊娠合并子宫肌瘤虽然在临床中比较常见，然而如此复杂遍布的子宫肌瘤实为罕见，对于手术中是否切除、如何切除都需要求有较高的专业判断和专家实力。
经验丰富的丁教授在手术台上再次评估，完全剥离可能影响子宫收缩，出血风险极高，最后凭借过硬的技术为患者实施部分肌瘤剥除，每一步都稳扎稳打，手术顺利完成，母婴平安。
03 保驾护航，孕期产后全守护
「这是一台难度较大的手术，虽然辛苦，但值得！赵女士的病例对于我们医生来说，可能只是众多疑难复杂病例中的一个，而对于赵女士来说，却是足以影响她一生健康的手术。宝妈的信任和平安就是我最大的快乐，与此同时我一定竭尽全力交给她们一份满意的答卷。」术后，丁依玲教授如此说道。
健康所系，生命相托，母婴平安是每一名医护人员永远的追求。最后，建议每一个备孕妈妈，在备孕前都到医院做一个全面细致的体检。如果怀孕后，有子宫肌瘤的孕妈妈们，也不要太担忧，绝大多数孕期都是平稳，但是需要定期产检。
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