01 薄型子宫内膜的定义及诊断
子宫是胎儿居住的暖房，子宫内膜就是暖房中孕育生命的土壤，胚胎在这里扎根发芽。就像种庄稼，种子播撒在肥沃的土壤才能生长。优秀的种子（胚胎）和肥沃的土壤（子宫内膜），是成功妊娠的两个必要条件。
●子宫内膜是子宫内壁上的一层组织。
●表面 2/3 称为功能层，受到卵巢性激素的影响，具有周期性变化，不断经历增殖变厚、脱落变薄这样一个周而复始的过程。
●靠近肌层的 1/3 叫做基底层，不受卵巢性激素的影响，不会发生周期性变化。
但如果子内膜过薄，胚胎很难生存，怀孕的概率就明显下降，就像盐碱地，贫瘠的土壤上庄稼很难生长。即使怀上，流产的风险也会明显增加。
究竟多薄的子宫内膜会影响妊娠呢？
目前尚无统一的标准。2018 年中华医学会生殖医学分会《辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识》提出在辅助生殖中子宫内膜厚度＜7 mm 为薄型子宫内膜。薄型子宫内膜在 ART 中的发生率约 2.4%。2019 年加拿大生育和男科协会指南认为：扳机日内膜厚度<8 mm、解冻移植周期内膜厚度<mm7< span ="">为薄型子宫内膜，建议取消周期。2019 年欧洲人类生殖与胚胎学会指南则是以内膜厚度 8 mm 为分界点。
02 薄型子宫内膜的病因
1．药物影响，如避孕药、部分促排卵药物。口服避孕药是由低剂量的雌孕激素构成，已有研究发现，长期口服避孕药可以抑制内膜腺体增殖，腺体分泌减少，间质水肿，内膜血管减少及萎缩反应。常用的促排卵药物氯米芬则是通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，干扰着内源性雌激素的负反馈，从而影响子宫内膜。这些药物所致的薄型子宫内膜在停用药物后能够恢复正常。
2．宫腔操作后宫腔粘连是临床上最为常见的引起子宫内膜变薄的原因。宫腔任何操作，如产后或流产后过度刮宫，都可能引起子宫内膜基底层的损伤，受损的内膜在修复过程中形成内膜瘢痕或粘连，导致内膜再生障碍。
3．感染。炎症使内膜的基底层细胞死亡，形成薄型子宫内膜。如子宫内膜结核可引起内膜纤维化，形成没有弹性的纤维瘢痕，导致宫腔收缩力下降、子宫内膜的基底层细胞受破坏，子宫内膜血液循环减少，内膜再生困难，影响妊娠。
4．严重的子宫腺肌症与薄型子宫内膜之间也存在一定的联系，研究推测可能是严重的肌壁间病灶阻碍了冠状动脉及内膜血液循环，导致内膜厚度降低。
5．随着女性年龄的增加，子宫内膜血流不足和体内雌激素受体减少，也可能导致子宫内膜变薄。
03 薄型子宫内膜的治疗
药物治疗
1. 雌激素
雌激素能够促进子宫内膜间质和腺体细胞增殖，补充雌激素的途径有口服给药、阴道上药、经皮给药。
2. 低剂量的阿司匹林、西地那非、己酮可可碱
这些药物能够增加子宫内膜血供，促进血管扩张，改善局部血液循环，促进子宫内膜增殖。
3. 重组人生长激素
GH 可直接促进子宫内膜细胞的有丝分裂，促进子宫内膜腺体增加及内膜细胞增殖，进而使子宫内膜增厚。
手术治疗
1. 宫腔镜手术
对于宫腔粘连所致的薄型子宫内膜，治疗首选宫腔镜手术。
2. 子宫内膜表浅搔刮术
通过刺激损伤修复，提高子宫内膜对雌激素的敏感性。
宫腔灌注
宫腔灌注是在无菌的条件下，用移植管将药物缓慢推入宫腔内。根据患者具体情况，选择不同的灌注药物，以促进内膜的增长，改善子宫内膜血流，从而帮助胚胎着床。
1. 人粒细胞刺激因子（G-CSF）
rhG-CSF 可提升子宫内膜中血管内皮生长因子的表达量, 可增加整合素 avβ3 和白血病抑制因子表达 , 亦可通过对滋养层和蜕膜局部的免疫调节促进母胎界面的免疫耐受，对子宫内膜炎症具有治疗作用，促进子宫内膜细胞增生以及改善子宫内膜容受性。
2. 人绒毛促性腺激素（HCG）
研究认为 HCG 可以通过子宫平滑肌细胞表面的受体，调节子宫平滑肌细胞内钙离子浓度，减弱子宫平滑肌收缩，更有利于胚胎种植；可以上调子宫内膜间质细胞各种生长因子的表达，调节胚胎植入的宫腔环境，促进胚胎和内膜之间的「交流」。
3. 自体富血小板血浆（PRP）
可促进受损子宫内膜增殖修复，改善子宫内膜的容受性，减轻子宫内膜的慢性炎症反应。
干细胞治疗
2004 年，首次报道子宫内膜中存在子宫内膜干/祖细胞的证据。子宫内膜修复障碍可能与局部干细胞的损伤和损失有关。
干细胞修复内膜损伤机制：
●分化能力：不仅可直接分化为子宫内膜细胞，还可以分化为其他细胞，如基质细胞和血管内皮细胞
● 旁分泌活性
●免疫调节
仿生物电刺激及盆底神经肌肉电刺激
通过调节放置在腹壁和阴道内的电极，释放低频电流，刺激盆底和子宫肌肉及血管平滑肌被动性收缩与松弛，进而促进血液循环，降低血流阻力，增加子宫内膜组织营养，促进内膜生长。
中医治疗
中药方/针灸/敷贴/耳穴压豆/中药灌肠等。
供稿：珠海市妇幼保健院 生殖医学中心 郭萍萍
编辑：冯杉杉、李若昊
初审：曾立忠
终审：徐进、何武东
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