秋冬时节，早晚温差较大，近期，珠海市妇幼保健院儿科门诊每天因咳嗽来就医的孩子比例大大增加。
那什么是慢性咳嗽？如何治疗？
一、什么是儿童慢性咳嗽？
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。根据病程的长短，儿童咳嗽可以分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。
- 急性咳嗽：病程在 2 周内
- 迁延性咳嗽：病程在 2-4 周
- 慢性咳嗽：大于 4 周
二、儿童慢性咳嗽最常见的病？
元凶一: 咳嗽变异性哮喘（CVA）
引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的 最常见病因。
咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘，其病理生理改变为持续的气道炎症与气道高反应。
通常表现为 反复刺激性干咳，夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重。 临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效，个人或家族中有过敏性疾病史的需要特别注意。
咳嗽变异性哮喘不同于典型哮喘的是其临床表现 只有唯一的症状——就是反复的咳嗽，没有喘息、呼吸急促等症状。 咳嗽变异性哮喘的本质仍然是哮喘，被认为是典型哮喘前期或不典型哮喘。
临床主要表现：
(1) 持续咳嗽>4 周，常在夜间和 (或) 清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
(2) 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;
(3) 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
(4) 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。
(5) 排除其他疾病引起的慢性咳嗽。
元凶二：上气道咳嗽反应综合征（UACS）
（主要指过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体腺样体肥大等）
上气道咳嗽反应综合征（UACS）是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽第 2 位主要病因。
各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病均可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏 (流) 综合征，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
临床主要表现：
（1）常伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；
（2）咽喉壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物；
（3）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦部 CT 等可有助于诊断。
元凶三：感染后咳嗽 （PIC）
感染后咳嗽（PIC）也是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因之一。近期有明确的呼吸道感染病史（如百日咳、病毒、结核、支原体等感染），呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，如合并细菌感染出现咳黄色痰、脓性痰。咳嗽通常有自限性。
临床主要表现：
（1）近期有明确的呼吸道感染病史；
（2）咳嗽持续>4 周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰；（3）胸部 X 线检查无异常或显示双肺纹理增多；
（3）肺通气功能正常，或呈一过性气道高反应；
（4）咳嗽常有自限性，如时间超过 8 周，应考虑其他诊断；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
元凶四：胃食管反流性咳嗽（GERC）
胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为 40%-65%，1-4 个月达高峰，1 岁时多自然缓解。当引起症状和 (或) 伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病，即胃食管反流病。该病在儿童中患病率约 15%，部分胃食管反流会引发儿童慢性咳嗽，阵发性咳嗽最好发的时相在夜间，也可在进食后加剧。
临床主要表现：
（1）阵发性咳嗽好发于夜间，可在进食后加剧；
（2）部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;
（3）24 小时食管下端 PH 监测呈阳性；
（4）婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;可导致患儿生长发育停滞或延迟。
元凶五：非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）
多为刺激性咳嗽，痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%。
临床主要表现：
（1）刺激性咳嗽持续 > 4 周；
（2）胸部 X 线片正常；
（3）肺通气功能正常，且无气道高反应性；
（4）痰液中嗜酸性粒细胞相对百分数 > 3%；
（5）支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效；
（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
其它元凶：
引发儿童慢性咳嗽除了以上主要因素，还有迁延性细菌性支气管炎（PBB）（指由细菌引起的支气管内膜持续的感染，主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等，以湿性咳嗽为主）、过敏性 (变应性) 咳嗽（AC）、气道异物、先天性气道畸形（如气管软化、气管开口异常、大血管畸形、原发性纤毛不动综合征、支气管扩张症等）、心因性咳嗽等。
三、孩子慢性咳嗽，该怎么治疗呢？
1. 咳嗽变异性哮喘：
雾化或吸入特布他林、沙丁胺醇等作诊断性治疗 1～2 周，咳嗽症状缓解者有助诊断。一旦明确诊断，则按哮喘长期规范化治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂，或者两者联合治疗，疗程至少 8 周。
2. 上气道咳嗽反应综合征：
① 过敏性（变应性）鼻炎：予抗组胺药物、鼻用糖皮质激素治疗，或联合白三烯受体拮抗剂、鼻黏膜减充血剂治疗，辅以鼻腔冲洗。
② 鼻窦炎：细菌感染者予抗菌药物治疗，首选阿莫西林克拉维酸钾，如疗效不佳，也可选用第二、三代头孢菌素或大环内酯类，疗程 10～14 天。此外，可加用抗组胺药和（或）白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素缓解临床症状，辅以鼻腔冲洗，必要时鼻窦穿刺引流。
③ 腺样体肥大：根据腺样体肥大程度，轻～中度者可鼻用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂，治疗 1～3 个月并观察等待，无效可采取手术治疗。
3. 感染后咳嗽：
通常具有自限性，明确感染源，予以针对性抗感染治疗，症状严重者可考虑联合口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。
4. 胃食管反流性咳嗽：
主张使用 H2 受体拮抗剂西咪替丁和促胃肠动力药多潘立酮，年长儿也可以使用质子泵抑制剂。另外改变体位取半卧位或俯卧前倾 30 度，改变食物性状，少量多餐等也有一定疗效。
5. 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎：
支气管舒张剂治疗无效，吸入或口服糖皮质激素治疗有效。
6. 迁延性细菌性支气管炎：
给予抗菌药物，可优先选择阿莫西林克拉维酸钾或第二代以上头孢菌素或大环内脂类等口服，疗程 2～4 周。
7. 过敏性（变应性）咳嗽：
主张使用抗组胺药物、糖皮质激素治疗。
8. 心因性咳嗽：
可给予心理治疗。
如果孩子反复咳嗽超过 4 周，一年内喘息发作 3 次以上，常规抗感染治疗效果不好，或者具有湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病史及家族史， 都应当引起重视，及时就诊。
供稿：医务部 冯秋琴
编辑：冯杉杉、李若昊
初审：曾立忠
终审：徐进、何武东
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