【致命的小伤口】九江市第一人民医院 50 天成功救治一名重症破伤风患者

2023 年 11 月 18 日，68 岁的丁女士因打扫卫生时手被金属割伤，伤口约 2 厘米，自行包扎伤口，第 2 天因出血不止就诊当地医院行清创缝合。在家中自行口服抗生素治疗，第 8 天出现颈部疼痛，活动受限，舌麻木，张口困难逐渐加重。第 10 天患者来九江市第一人民医院，急诊收入重症医学科。

入院后第二天，患者出现牙关紧闭，全身痉挛，经皮血氧饱和度下降，立即行气管插管接呼吸机辅助通气治疗。李峰主任及刘汉医师考虑患者长期带管风险，每天评估拔管条件，继续寻找合适的拔管时机，入院后第 10 天后仍未到达拔管指征，最终选择气管切开。

破伤风患者因毒素导致反复抽搐，ICU 重症团队医护人员不辞辛劳，按时按量给患者调整镇静镇痛药物方案，既要使用最小剂量的药物，又要达到镇静效果避免长时间抽搐，反复寻找平衡点，治疗过程中还需密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

患者长期入住 ICU 且意识清楚，病患关怀是 ICU 治疗过程中不可或缺的一部分。医生在关心患者身体康复的同时，也关心患者的心理和社会需求。我们通过与患者及其家属的沟通交流，了解患者的病情和心理状态，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励患者配合肺康复治疗。

在 ICU 所有医护的努力下，治疗 40 天后，终于脱机成功，给予吸氧治疗，患者安全转入普通病房进一步治疗，50 天后患者气管切开处封堵，2024 年 1 月 9 日办理出院，近日患者及家属来医院复诊，医护人员看着照顾了 50 余天的患者康复，都为患者感到高兴。医护人员的付出让患者生命得到延续，也为我们治疗破伤风感染积累了宝贵经验。

什么是破伤风？

破伤风由经皮肤或黏膜侵入人体的破伤风梭菌分泌的神经毒素引起，其临床特征是肌肉痉挛，随着病情进展，轻微的刺激也有可能诱发全身强直性发作，从而导致各种并发症，甚至引起死亡，是一种特异性感染。

怎么会感染破伤风？

破伤风梭菌可以通过破损的皮肤进入体内，通常是污染的物体造成的伤口（如：被泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤，烧烫伤，挤压伤，烟花爆竹炸伤等），伤口内有坏死组织。另外还有一些较少见的感染途径，如表皮伤口、手术操作、昆虫咬伤、牙齿感染、开放性骨折、慢性伤口、静脉药物滥用等。

我们应该怎么预防？

人类对破伤风无自然免疫力，需要进行人工免疫。创伤后早期彻底清创是关键措施之一，及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，若出现此类情况立即就医。