「迷失的动脉」——迷走右锁骨下动脉揭秘

最近河南省直第三人民医院的小张做完体检后，拿着体检报告说做的胸部 CT 上给报了一个迷走右锁骨下动脉，问要不要紧，一副紧张兮兮的样子。动脉？还迷走？这到底是是什么意思？

今天就给大家聊聊这个「迷失的动脉」-迷走右锁骨下动脉。

在聊迷走右锁骨下动脉之前，要先了解一下我们正常人体大血管的基本解剖结构。

正常情况下，从肺部「呼吸」了新鲜空气的血液（动脉血）会回到心脏，通过心脏强有力的收缩，血液会经主动脉泵向全身各个器官。

主动脉

主动脉就像我们城市的自来水主管道，通过主管道分出来的各个分支管道来向千家万户供水，主动脉分出来的第一站主要是供应我们人体的上半部分的血液，尤其是我们的大脑。

主动脉会分出三根大血管，头臂干（分右颈总和右锁骨下动脉）、左颈总动脉、左锁骨下动脉，其中双侧颈总动脉和双侧锁骨下动脉发出的椎动脉供应头面部及颅内的血供。

双侧锁骨下动脉则负责双上肢的血供。如下图所示，是一个头颈部的 CTA 成像，可以清晰地显示血管的分布。

那么迷走右锁骨下动脉又是怎么回事呢？

正常情况下右锁骨下动脉是从头臂干发出来的，而迷走右锁骨下动脉不是发自头臂干，是发自左锁骨下动脉起始部之后的主动脉，经食管后方斜行绕到右侧，极少数会在食管与气管之间穿过，对食管和气管有一定程度的推移，偶尔会引起食管受压导致吞咽困难。是一种先天性主动脉畸形，发病率约占正常人群的 1-2%。

简单来说，就是右侧的锁骨下动脉并没有按照剧本从头臂干分出去，而是很个性的长到了主动脉弓的左侧，向后面绕了一圈回到右侧，这一绕就叫做「迷走」右锁骨下动脉了。

这种变异一般情况下并不会有什么不适的症状，当压迫到食管时可能会有吞咽困难的症状，一般不需要特别处理。

但是当病人合并有主动脉夹层等大血管疾病时，这种变异就会对手术的方式及难度造成很大的影响。

诊断这种变异并不困难，主动脉 CTA 检查、DSA 血管造影都可以很容易的发现，并且还能检出合并的其他血管源性病变，甚至平时体检时做的胸部 CT 平扫大部分情况下也能发现。

所以当你发现你的胸部 CT 报告上提示有迷走右锁骨下动脉时，不用特别紧张，就是一种变异，显得你与众不同，但是如果合并有主动脉夹层等其他大血管疾病的话，就要警惕了。