一提到肾病综合征，大家会想到什么呢？水肿、激素、变胖？
53 岁的顾阿姨（化名）也是这么以为的。作为老年模特队的台柱子，顾阿姨平时对自己要求极高，多年来一直保持着不过百的体重和优雅得体的穿着。
但近期顾阿姨突然发现自己晨起眼睑明显水肿，本以为是睡前喝多了水。过几天又发现脱了袜子，小腿有深深的凹印，顾阿姨心里一惊。
从前听说尿毒症会水肿，自己该不会是得了这病吧，惊慌的顾阿姨立刻跑到重庆松山医院泌尿疾病科检查。一通检查下来，好消息是排除了尿毒症，坏消息是确诊了肾病综合征，并且 24 小时尿蛋白定量达到了 4992 mg，相当于每天丢失近 5 g 蛋白质。
肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）是由多种病因引起，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。若不及时治疗，可引起感染、血栓、急性肾功能衰竭、胸腹水、高血压等并发症，严重危害患者健康。
肾病综合征传统的治疗方案，是以足量、足疗程的激素为基础，辅以免疫抑制剂。大多数患者经过积极治疗能获得全部或部分缓解，避免对肾脏造成进一步损害。
但激素一直是一柄双刃剑，在带来疗效的同时，也给患者带来诸多副作用，包括向心性肥胖（俗称满月脸、水牛背）、痤疮、多毛、无力、低血钾、高血压、糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡、感染等。
特别是向心性肥胖，严重影响患者的「爱美之心」。
得知顾阿姨的「爱美之心」后，泌尿疾病科主任刘宏教授提出了一种新方案——利妥昔单抗（RTX）。RTX 是一种特异性针对 B 细胞表面抗原 CD20 的人鼠嵌合型单克隆抗体。在过去的 20 余年里广泛用于淋巴瘤及白血病的治疗，近年逐渐应用到肾病综合征的治疗。2019 年发表的 MENTOR 研究及 2021 年欧洲多中心随机对照的 RI-CYCLO 研究均显示利妥昔单抗对肾病综合征表现的膜性肾病、难治性 IgA 肾病、狼疮性肾炎等多种免疫肾病有着不输传统方案的疗效，但不会出现向心性肥胖、痤疮、多毛等副作用。
前期的检查已经确定顾阿姨为膜性肾病，经过充分沟通，顾阿姨在治疗的第 1 天和第 15 天分别输注利妥昔单抗 1000 mg，期间没有不适反应，而且在第 15 天用药前复查结果提示顾阿姨的病情已经开始好转，在第二次治疗 1 月后，顾阿姨的 24 小时尿蛋白降低到 615 mg, 水肿完全消退，第 2 个月复查时，24 小时尿蛋白已经恢复正常，顾阿姨的病情完全缓解，而且没有出现肥胖、血糖增高等并发症，将肾病综合征对顾阿姨的生活影响降到了最低。
学习肾病综合征的课堂上，我们曾不止一次听过这样的故事，一个年轻的女孩子因为担心激素导致向心性肥胖，而把激素藏起来或者中途停药，导致肾病持续恶化，最后不得不维持血透。借顾阿姨的故事，我们希望更多的人能了解到利妥昔单抗在肾病中的应用。
投稿：方帆
审核：刘宏
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