一、何为心悸？
是患者主观上对心脏跳动的不适感，通常被形容成心慌感，也是心血管疾病症状中常见症状之一。
二、发作心悸就一定是伴有心血管疾病吗？
在心血管门诊中会经常遇见一些中年妇女或者青年人以「阵发性心慌」就诊，一副焦虑面容，严重怀疑自己心脏出了问题。「心悸」就一定是伴有心脏疾病吗？我们来看看心悸常见的原因：
1、心脏搏动增强
心脏收缩力增强可引起心悸。心悸可为生理性或病理性。
生理性者可见于健康人在高强度体力活动或精神过度紧张之时。也可见于大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡，或应用某些药物如麻黄素、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素类、苯丙胺、阿托品、甲状腺片等的人，且常和摄入量大小及个体敏感性有关。
病理性者可见于下列原因：1）、心室肥大获得性心脏病（如高血压性心脏病、风湿性、退行性等病因所致主动脉瓣关闭不全、甲亢性心脏病等）和先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭等），由于左心室肥大、心肌收缩力增强，因此可引起心悸。2）、其他引起心输出量增加的原因：主要有甲亢性心脏病、贫血、发热等。甲亢时由于激素水平增高，导致基础代谢、心肌收缩水平和交感兴奋性均升高，因此心率增快和心输出量增加均可导致心悸。而贫血时，由于组织氧供相对缺乏，因此会反射性增加心率和心输出量，同理会导致心悸症状。发热时，也会由于基础代谢率的原因，导致心悸症状。其他少见原因如应激状态包括低血糖发作、嗜铬细胞瘤、情绪激动等均可导致不同程度的心率增快、心输出量增加从而导致心悸症状。
2、心律失常
各种原因所致的心率和节律异常，均可导致心悸症状。包括各种类型的心动过速、心动过缓、节律不齐等。
1）、各种原因所致的窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、快速心室率心房颤动或心房扑动、室性心动过速等，特别是突然发生者，均易引起心悸。
2）、病态窦房结综合征、窦房阻滞、房室传导阻滞、房室交界性心律、自发性室性心律、迷走神经兴奋性过高等，由于心率缓慢、舒张期延长、心室充盈度增加，致心搏强而有力，可引起心悸。
3）、期前收缩（所谓的早搏）如房性期前收缩和室性期前收缩、心房颤动等，均可引起心悸。偶发性过早搏动通常不致引起自觉症状，但患者可因心脏突然跳动而感到心悸，有时也可出现心脏突然停跳的感觉（代偿性间歇），同时代偿间歇后可有心输出量增强，导致心悸症状。
3、心脏神经官能症
神经官能症是由于植物神经功能失调引起的一种临床综合征，患者以青壮年女性居多。患者除感心悸之外，常有心率加快、心前区刺痛或隐痛、呼吸不畅，并常伴有头痛、头晕、失眠、易疲劳、注意力不集中等神经官能症症状。发病常与精神因素有关，每因情绪激动而 发作。 β-肾上腺素能受体反应亢进综合征是植物神经功能紊乱引起。患者主要表现为心悸、胸闷、头晕、心动过速等症状，与刺激交感神胸闷、头晕、心动过速等症状，与刺激交感神经β受体所致的症状相似。精神刺激常为发病诱因。患者以青壮年妇女居多。
三、治疗
大部分患者的心悸症状，无需特殊治疗，针对病因进行治疗即可。如门诊遇到的中年妇女或者青年人，大多有长期睡眠不好、工作压力大等，伴有明显的焦虑症状，均可通过改善睡眠、改善生活方式，严重者可进行焦虑抑郁评分，予对症治疗。由心律失常所致心悸患者，需进行谨慎评估，必要时予以急诊处理。包括一般治疗如吸氧、心电监测等，如有快速/缓慢性心律失常所致血流动力学不稳定，需予以紧急电复律或临时起搏器植入。如阵发性室上性心动过速、心房颤动等亦可选择射频消融术。
作者：成都京东方医院心内科 肖红霞
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