和睦家药师一文解答支原体肺炎用药问题
秋冬季是呼吸道感染的高发季节，今年肺炎支原体感染来势汹汹，流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起的呼吸道感染也日益增多。
面对这样复杂的情况，孩子出现发热咳嗽时是否要尽快服用抗生素？阿奇霉素要屯吗？这篇文章将为您解答支原体肺炎相关的一些疑问。
Q1. 什么是肺炎支原体，感染肺炎支原体一定会发展成肺炎么？
支原体是大小介于病毒和细菌之间的一种微生物，在自然界和人体中广泛存在，肺炎支原体是其中对人体有致病性的一种。
肺炎支原体可侵犯上呼吸道（鼻、咽、喉）和下呼吸道（气管、主支气管及肺内的各级支气管），造成感染。
近期受到广泛关注的肺炎支原体肺炎，是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。这种疾病多见于 5 岁及以上儿童，但 5 岁以下也可发病。
成人感染肺炎支原体的常见表现是上呼吸道感染和急性支气管炎，通常轻微且具有自限性，一般不需要抗生素治疗。发展成肺炎的情况是相对少见的。
Q2. 肺炎支原体肺炎有哪些症状？出现类似症状要尽快服用阿奇霉素吗？
肺炎支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛等，咳嗽较剧烈，部分患儿会有喘息表现。
肺炎支原体肺炎的症状不具有特异性，很多病原体如流感病毒、腺病毒、鼻病毒等引起的上呼吸道感染也会有类似症状。这些病毒感染仍然是儿童呼吸道感染的常见原因，但使用抗生素对病毒感染是无效的。
所以，如果出现发热、咳嗽等症状，不建议自行服用阿奇霉素，需要在医生的指导下合理用药。
滥用阿奇霉素对个体而言会增加用药的副作用风险，如恶心、呕吐等胃肠道反应和心率不齐等心脏相关反应；在群体中会增加支原体对阿奇霉素的耐药性，导致真正感染的时候没有安全有效的药物可以选择。
Q3. 确诊肺炎支原体肺炎后如何用药？用药需要注意什么？
肺炎支原体肺炎的治疗药物包括大环内酯类、四环素类或喹诺酮类抗菌药物。它们没有细胞壁，所以对青霉素类、头孢类等针对细胞壁的抗生素天然耐药。
大环内酯类抗菌药物
大环内酯类抗菌药物包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。
口服阿奇霉素一般用法为一天一次，按照公斤体重给药，与食物同服或不同服均可，避免与含铝或镁的抗酸剂同时服用，治疗时长根据不同的治疗方案有 3 天或 5 天等不同的疗程。
大环内酯类药物与其他药物有不少的药物相互作用，可能引起严重的心脏相关不良反应，在同时使用多种药物时，请咨询医师或者药师。
四环素类药物
对于大环内酯类药物治疗无效、8 岁以上儿童可使用新型的四环素类药物，如多西环素、米诺环素。
8 岁以下儿童使用属于超说明书用药，需要充分评估利弊。目前最新研究表明，多西环素在推荐剂量和疗程内使用，尚无持久牙齿黄染的报道。
口服多西环素儿童剂量同样也是按照公斤体重给药，一天两次给药，一般疗程为 10 天。
服用多西环素需要饮用足量水，服药后避免躺卧需保持上身直立至少 30 分钟，避免药物粘在食道壁造成刺激，另外需与含钙、铁、镁、锌的药品间隔服用（一般建议间隔 2-4 小时或以上）。
另外，一部分患者服用此类药物后日晒可有光敏现象，建议服用四环素类药物期间避免过量暴露于日光或紫外线下。
解热镇痛类对症药物
对于患者的发热疼痛等症状可以使用一些药物来对症处理，如选用对乙酰氨基酚或布洛芬，并保证足量饮水，充分休息等。
Q4. 使用抗生素后，需多久患儿才能感觉好转？
大多数使用抗生素治疗的患儿会在开始用药后 2-3 日开始感觉好转，但仍可能在治疗后数周甚至数月期间感觉疲劳或存在咳嗽。
需要注意的是，抗生素使用需要遵医嘱全疗程使用，不应因为感觉已有好转就中途停用。
Q5. 肺炎支原体肺炎有传染性么？如何做好预防？
肺炎支原体有传染性，主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体。
由于目前还没有预防支原体肺炎的疫苗，需要人们从养成良好的健康习惯方面来预防。勤洗手，咳嗽或打喷嚏时捂住口鼻，室内勤通风，可预防或减少该疾病的传播。
作者介绍
牛思佳
和睦家卫星诊所
药剂师
◆ 自 2012 年沈阳药科大学药学硕士毕业后，加入北京和睦家医院工作至今，现任职于和睦家卫星诊所药剂科。
参考文献：
[1] 赵顺英, 钱素云, 陈志敏等. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）[J]. 传染病信息,2023,36(04):291-297.
*本文仅为科普，不作为诊疗依据，个人情况请遵医嘱。
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