近日，东阳市人民医院产科一位「重量级」产妇，给产科和麻醉科的医生都带来了不小的挑战……
「重量级」产妇手术 麻醉困难重重
刘女士（化名）今年 34 岁，原本的预产期在 12 月中旬，但是因为孕期高血压，经过治疗后血压依旧波动过大，继续妊娠会有较大风险。
刘女士一家了解了风险后决定结束妊娠，进行剖宫产。
和普通产妇不同的是，刘女士这时的体重已经达到了 113 kg（226 斤）。据产科副主任徐丽丽副主任医师介绍，刘女士这么重的体型是因为她孕前体重就已经达到了 180 斤，因为总体重过重，手术有难度，尤其是麻醉这一步。
为了手术顺利进行，产科提前邀请了麻醉科副主任医师吴凯华一同会诊，制定手术麻醉方案。
说到这，很多人会疑惑，不就是胖点吗？为什么这么兴师动众？
事实上，胖一点面临的麻醉问题可不只是一点点。
经历过无痛分娩或者是剖宫产的产妇都知道，麻醉是需要产妇摆出合适的体位，一般是侧躺着，蜷腿弓腰、后背脊柱完全展开的体位，但是这个体位对于刘女士来说是十分艰难的。
体位的不准确就导致了第二个问题，定位难！背部脂肪过厚，体位不准确，那么穿刺点的定位就会难上加难。
背部脂肪过厚，那么还会导致第三个问题，穿刺针不够长！常规的穿刺针长度 8 cm，一般产妇的背部，穿刺针进入 4-5 cm 即可到达硬膜外腔，但是刘女士的背部因为较厚，很有可能脂肪厚度超过了穿刺针的长度。
即使前面的问题都解决了，术中麻醉给药的速度和剂量也是一大难题。给药速度过快或者剂量过大都易引起麻醉阻滞平面的过高，导致产妇出现呼吸困难，血压下降，而肥胖引起的氧储备能力下降，困难气道又会导致低氧血症；若是给药量不足又会出现麻醉平面不够阻滞不完全，术中疼痛不适的情况，两者的平衡不易把握，这就需要麻醉医生有非常丰富的临床经验。
超声引导定位 为手术保驾护航
为了刘女士的手术能够顺利进行，产科与麻醉科充分讨论了手术方案，决定在超声引导下选择穿刺点，由经验丰富的吴凯华副主任医师来进行麻醉。
在助产士的帮助下，刘女士勉强躺成了侧卧位的体位，随后吴医生通过超声寻找到了最合适的穿刺点位。
随后，吴医生全程在旁，缓慢推注麻醉药，精准控制麻醉剂量，时刻关注刘女士的生命体征变化。
产科医生也马上行动，在产科和麻醉科的共同努力下，手术过程十分顺利。
每一台剖宫产手术的顺利实施，都是团队合作的结果，需要产科、麻醉科、手术室、新生儿科等多个科室共同协作，才能为每一位产妇的顺利生产提供有力的保障。
据产科副主任徐丽丽介绍，现在生活条件好，许多人怀孕之后就敞开了肚子吃，孕期体重增长过快，殊不知这对母婴都不是好事。
孕期体重增加过快的危害
近期危害
1. 妊娠期高血压疾病
孕期体重增长过快，尤其到了孕中期和孕晚期，容易诱发妊娠期高血压疾病。孕妈妈出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，进而影响胎盘功能，出现胎儿宫内慢性缺氧，导致胎儿生长迟缓、早产、胎盘早剥等严重情况。
2. 妊娠期糖尿病
孕妇孕前体重指数过高，孕期更容易出现妊娠期糖尿病。新生儿出生后发生新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖的风险也增加 。
专家提示，孕前体重超重、肥胖、高龄、多次怀孕、多产、多囊卵巢、家族中尤其是直系亲属患有糖尿病的人群，都是患妊娠期糖尿病的高风险人群，更应听从医护人员的建议：孕前体重控制在相对理想的范围内，同时注意合理控制孕期体重增长能够降低发病风险和母儿远期的健康风险。
3. 出生巨大儿
临床上把出生体重达到或大于 4000 g 的宝宝定义为巨大儿，会增加生产不顺利、顺转剖、产道严重裂伤、产时产后大出血、新生儿产伤等不良后果的风险增加。
远期危害
对孕妈妈来讲，妊娠期的糖尿病、高血压疾病、孕期的体重过度增加将导致中老年时期代谢性疾病病及其相关并发症的风险增加。对胎儿来讲，将会增加儿童期的肥胖症、青少年期的肥胖、青春期的糖尿病以及中老年时期的代谢性疾病的风险。如果是女宝宝，将来成年结婚后在怀孕期间也会增加妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的风险。
孕期如何控制体重
针对孕妈担心的问题，东阳市人民医院产科联合慢病管理中心、门诊部开展了「关注孕期营养，呵护母婴健康」产科孕期营养与体重管理门诊活动。
据慢病管理中心负责人宋亚军介绍，这个孕期营养与体重管理主要是为了对孕妇进行孕期管理，帮助孕产妇合理规划饮食，科学控制孕期体重增长，从而减少妊娠风险，促进自然分娩，呵护母婴健康。
目前，医院建立了微信群，由专门的产科医生实时解答孕期的疑惑。每两周都会在线下举办孕妇课堂，专业人士会详细讲解如何均衡饮食，如何计算标准体重等内容，还会通过实践让孕妈及家人能更充分了解孕期需摄入的食物。活动开始会对孕妈进行血糖测量，能更好的避免孕期糖尿病的发生。
宋亚军很高兴地告诉小编，自从孕妇体重管理活动开展以来，已经有很多前期体重增长过快的孕妇慢慢地回到正常的体重增长曲线。有几个 32 周左右检查胎儿偏大的孕妈，通过管理，实现了胎儿体重的合理增长，出生时的体重都符合标准。
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