高尚医学影像诊断中心病例
病史摘要：
患者男，75 岁，外院发现右肺中叶不规则结节，为求进一步检查来我中心。
检查所见：
PET/CT 融合显像：
图 1
图 2
图 3
图 4
图 5
PET/CT 示： 右肺中叶见不规则软组织结节，大小约 1.5 cm×1.0 cm×1.3 cm，CT 值 23.0 Hu，边缘见长索条影与邻近胸膜粘连，放射性摄取轻度增高，SUV 最大值为 1.9、平均值为 1.8
病理结果
病理结果：机化性肺炎
讨 论
一、概述
机化性肺炎（organizing pneumonia,op）是一种由肺损伤所致的非特异性病例反应，是一类以远端气道 (细支气管、肺泡管、肺泡）内存在机化结节为主要改变的肺部疾病的统称。所谓「机化」，就是一种常见的肺部损伤后非特异性修复反应，以纤维母细胞增生为主。
二、病因分类
继发性 OP 和隐源性 OP。
①继发性机化性肺炎（SOP）：SOP 可继发于感染、结缔组织疾病、恶性肿瘤、药物、放疗、器官移植等。
②隐源性机化性肺炎（COP）：临床和病理诊断上不能发现病因。
两者发病机制一致，均为肺泡上皮细胞损伤后，位于间质的成纤维细胞迁移至肺泡腔、肺泡管内逐渐形成疏松的胶原结缔组织，形成 Masson 小体。
三、临床表现
OP 好发于 50-60 岁人群中，无明显性别差异。临床常表现为咳嗽、渐进性呼吸困难、发热、体重下降等，部分患者病程前期会出现咽痛、乏力等流感样症状。实验室检查对 OP 缺乏特异性。
四、病理表现
肺泡上皮细胞和肺泡间隔毛细血管内皮细胞损伤，血浆蛋白渗漏至肺泡腔血管外，凝血机制启动，纤维蛋白原凝结成纤维素，促凝和溶解两方面力量对比，纤维素不断沉积在肺泡腔内，纤维素及降解产物激活成纤维细胞和炎细胞，机化结节取代纤维素沉积物，肺组织呈现 OP 组织形态。
五、影像表现
①实变：OP 主要影像学特点就是实变，分布以支气管血管束周围和胸膜下分布为主，实变内可见支气管走行和牵拉支气管扩张。
②结节或肿块样影（40%）：可表现为多发结节或肿块，以实性为主，也可表现为实性和毛玻璃混合密度，形态多不规则，边界多清楚，偶可模糊，分布以支气管血管束周围和胸膜下为著，内可见到支气管走行。
③「反晕」征：为 OP 相对特征 CT 改变，但并不是 OP 特有的胸部 CT 特点。（反晕征，又称环礁迹象，首先在相对特异的隐源机化性肺炎中描述，后来在其他一些感染性（如结核、霉菌）和非感染性疾病中也观察到，包括少数肺腺癌、淋巴瘤样肉芽肿。当该征象见于多种疾病后，可能失去其特征性。）
④其它影像特点：条带状实变、小叶周围实变和不规则磨玻璃密度改变等。
⑤游走性：OP 具有「游走」性特点，「此消彼长」的特点。
六、PET/CT 表现
OP 的上述多种 CT 影像表现亚型均可在 18F-FDG PET 上表现为高代谢，一般实性病灶较非实性病灶代谢更高；18F-FDG PET 可用于疾病活动性的监测和随访，还可提示临床活检的部位。
七、小结
①OP 是一个病理学概念，确诊需要依靠病理学，看到 OP 的诊断，需要临床、病理、影像一起尽量寻找病因，做出疾病的诊断。
②OP 的影像表现：实变、结节、「反晕征」、游走性、其他影像征象如条带状实变。有学者将 OP 的影像学特点总结为「五多一少」，即多态性、多发性、多变性、多复发性、多双肺受累。蜂窝肺少见。部分 OP 还可见纵隔淋巴结轻度肿大（直径 1.0-1.5 cm）。
③OP 患者多数糖皮质激素治疗有效，预后良好。
参考文献：
【1】余述凤，王彬 . 多排螺旋 C T 鉴别诊断 107 例机化性肺炎的影像表 现及诊治价值分析 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(6):86-89.
【2】唐静 . 局灶性机化性肺炎多层螺旋 C T 影像学表现及诊治价值分 析 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(6):78-80.
【3】侯敏捷 . M S C T 对局灶性机化性肺炎与周围型肺癌的鉴别诊断价 值 [J]. 中国医师杂志，2021，23(9):1419-1421
【4】Ducray J,Vignot S,Lacout A,et al.Radiation-induced bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia[J]. Cancer Radiother,2017,21(2):148-154.
【5】Khan M S,Khateeb F,Akhtar J,et al.Organizing pneumonia related to electronic cigarette use: A case report and review of literature[J].Clin Respir J,2018,12(3):1295-1299.
【6】李珊, 刘永哲, 黄慧, 等. 组蛋白去乙酰化酶在特发性肺纤维化和 隐源性机化性肺炎发病机制中的作用 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2019,42(5):361-366.
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