近日，全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者，主要以儿童为主。肺炎支原体肺炎（MPP）是我国 5 岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（即医院外获得的肺炎）。
如果确诊为支原体肺炎，由于支原体没有细胞壁，大家所熟悉的青霉素和头孢，这类抗生素都是通过破坏细胞壁发挥作用，因此对肺炎支原体完全无效。
大环内酯类抗菌药物是目前治疗儿童肺炎支原体肺炎的优选药物，其常见药物包括：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。常用治疗方案如下：
因为阿奇霉素每日仅需 1 次用药，使用天数少，生物利用度高以及细胞内浓度高，依从性和耐受性均较高，已成为治疗优选。
1、阿奇霉素为什么用 3 天后停 4 天？
（1）阿奇霉素的半衰期长：服药 3 天后停用，依然能在体内持续作用 3～4 天。
（2）阿奇霉素的组织浓度高：炎症部位浓度比非炎症部位高达 6 倍以上，在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度很高。服用 3～5 天后第 12 天时白细胞及吞噬细胞内仍能测到一定浓度。
（3）阿奇霉素具有长抗生素后效应：使用 3 天后停药，病原体仍旧处于被抑制状态。
2、哪些情况不宜使用阿奇霉素？
（1）对任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。
（2）既往使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸或肝功能不全病史的患者避免使用。
（3）有 QT 间期延长者，避免使用。
（4）低钾血症或低镁血症、有临床意义的心动过缓，以及正在接受 IA 型（奎尼丁、普鲁卡因胺）和Ⅲ型（多非利特、胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物的患者避免使用。
（5）医院获得性感染患者，确诊或疑似菌血症患者，或者患重大基础疾病以致机体对疾病的反应能力受损（包括免疫缺陷或功能性无脾）的患者以及重症无力者尽量避免使用。
3、使用阿奇霉素期间，出现不良反应如何处理？
（1）阿奇霉素最常见的不良反应是胃肠道反应，服药后可出现腹胀、腹痛、上腹部不适（疼痛或痉挛）、恶心、呕吐等胃肠道反应。一般予以抑酸、护胃、黏膜保护等对症处理即可。
（2）如发生皮疹、关节痛等过敏反应，过敏性休克和血管神经性水肿，应立即停药并给予适当抗过敏的治疗。2021 年《儿童静脉注射阿奇霉素超说明书用药建议指南》建议对有严重超敏反应的儿童，应尽快使用肾上腺素，并将其注射到大腿内侧。肾上腺素的浓度应为 1∶1000，剂量应为 0.01 mg/kg，最大剂量为 0.3 mg。如果症状在 5～15 分钟后仍未缓解，则可以重复上述剂量。
（3）治疗期间，若患者出现严重腹泻症状，应考虑假膜性肠炎发生。如果诊断确立，应采取相应治疗措施，包括维持水、电解质平衡、补充蛋白质等。
4、阿奇霉素耐药的支原体肺炎，该如何处理？
如果确诊为阿奇霉素耐药的支原体肺炎，新型四环素类抗菌药物（多西环素和米诺环素）和喹诺酮类抗菌药物可作为替代药物。
一、新型四环素类抗菌药。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于 8 岁以上儿童。8 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。
二、喹诺酮类抗菌药物。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
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