发布于:2023-10-31
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危在旦夕!新生宝宝肝胆和肠管长在肚子外边……

在新中国成立前我国的婴儿死亡率高达 200‰,经过近四分之三个世纪的努力,死亡率已经降至 3.1‰。这中间,离不开数百万妇幼专科医生护士的付出。

危在旦夕!新生宝宝肝胆和肠管长在肚子外边……
我国婴儿死亡率及预期寿命数据 来自《2019 中国卫生健康统计年鉴》

2023 年 10 月 6 日,国庆长假的最后一天深夜,河南省妇幼保健院(郑大三附院)产科手术室里,一群医生护士经过一番忙碌接生出一个特殊患儿,新生宝宝仅仅只有 1.4 公斤,与产前诊断的一样。宝宝的肝脏长到了肚皮外面,连带着大部分的肠管。

在河南省妇幼保健院(郑州大学第三附属医院),虽然新生宝宝畸形严重,但医生丝毫没有手忙脚乱,这边刚一剖出,新生儿重症监护室的儿科医生已对孩子进行呼吸循环支持,宝宝只有 1.4 公斤,需转入 NICU 暖箱全面监护,紧接着外科医生会诊,评估手术难度。普外科主任杜俊鹏作出专业评估:早产儿,极低体重儿,心肺功能差,肝脏小肠全部体外,巨大脐膨出,需尽早手术。

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但是,手术难度很大,宝宝腹壁发育不全,腹腔狭小,一次无法放回,需要分期手术。经过一天的术前检查与观察,与家属详细沟通后,决定在宝宝出生后第二天进行手术治疗。经过手术团队 2 小时的努力,肝脏成功还纳,肠管成功复位,腹腔腹壁过于狭小,加用牛心包补片修补成功。等喂养一段时间,体重增加、腹腔膨大后,再进行二期手术。目前,宝宝在 NICU 继续监护治疗,1.4 公斤的早产儿,过早地来到这个世界上,仍有许多的关口要过。

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妇幼健康科普

普外科主任杜俊鹏介绍,肝脏长到体外属于巨型脐膨出,新生儿脐膨出发病率只有 1.5/万。巨型脐膨出发病率更是只有十万分之 1.5,由于手术困难,既往放弃救治的很多,但随着这些年材料技术的发展,多学科跨专业的合作配合增加,这种病例的死亡率已经降到很低。

通常情况下,定期产检是能够发现脐膨出的。一旦产前诊断怀疑是脐膨出,分娩时应当选择同时设有新生儿科、具备手术能力的妇幼医院。如果在当地医院分娩,而又无法治疗,分娩时脐带尽量留长些以便手术可能用到。转运过程中一定注意保暖,避免失温和囊膜破裂。

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