「人生最后一次骨折」，指的是老年人的髋部骨折，常见的是股骨颈骨折和股骨转子间骨折，一旦发生这种骨折，如果不积极手术治疗，就需要长期卧床治疗，这时候容易发生各种并发症，威胁老年人的生命，所以这种骨折又被称为「死亡骨折」。
91 岁老人遭遇「人生最后一次骨折」
近日，91 岁的张奶奶（化名）在家中不慎摔倒，当即感到右侧肢体袭来一阵剧烈的疼痛，无法站立和行走，右腿活动不能。
随后被家人送往南京江北医院，检查结果显示，张奶奶右侧的股骨粗隆骨折了（这在老年人群体中较为常见）。同时合并右侧肱骨近端骨折，右侧桡骨远端骨折，右侧肋骨骨折。
张奶奶年事已高，除了重度骨质疏松外，心肺功能也不好，患有高血压 2 级高危组、慢性支气管炎，脑梗死、低蛋白血症、低钾血症等。手术难度很高，风险很大。
但是股骨粗隆骨间骨折会严重影响患者的生活质量，不手术只能卧床，国内外专家都认为不手术两年内老人的离世比率高达 1/4 到 1/2，同时还要面临疼痛无法缓解、护理困难、压疮形成等问题。
手术治疗还是保守治疗，张奶奶和家人陷入了两难。
优化手术方案，手术顺利完成
在向医生了解了相关情况后，张奶奶及家属最终决定实施手术治疗，完善相关检查后，由骨科中心卞健副主任医师团队为张奶奶进行手术。
团队优化了治疗及手术方案：右侧桡骨远端骨折予以保守治疗手法复位支具固定，右肩部及髋部骨折予分阶段进行微创手术，先局部麻醉做好肱骨近端骨折手术，再腰麻完成髋部骨折的手术，从而大大缩短手术时间，降低手术及麻醉风险。
并且立即启动老年骨折多学科诊疗模式进入快速诊疗流程，完成了术前检查及评估、多学科会诊，成功实施了 2 处骨折微创内固定手术。
经过术前精心准备，在麻醉团队默契配合下，手术顺利进行，术中患者生命体征平稳，术后安全返回病房。
老人髋部骨折后怎么办？
老年人骨折，多数人都想的是「年纪那么大了，怕承受不了手术。」所以，都愿意不做手术，或者是能不做手术就不做手术。但其实，在符合手术指征的前提下，国内外专家们的共识都是老年髋部骨折应优选手术治疗。
卞健副主任医师表示，相比手术治疗，保守治疗的死亡率和致残率更高。为此，国家卫健委新近发布了《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022 年版)》，极力推荐尽早手术，力争入院 48 小时内手术治疗。
他介绍，老年人髋部骨折几乎没有完全愈合的可能，如采取保守治疗方式，会直接导致老人长期卧床，从而迅速出现心肺功能代谢障碍、肺炎、双下肢静脉血栓、泌尿系统感染、褥疮、心脑血管意外等多种危险的并发症，护理困难，生活质量大打折扣，甚至还会危及生命。
所以老年人发生髋部骨折，应尽快就医，经全面评估后采取适宜的治疗方案，如有条件接受手术，并营养支持，在医生指导下配合术后复健，康复也是很有希望的。
多举并措，降低老人手术风险
卞健介绍，任何手术都有风险，但周全的术前准备可以把它降到最低限度。身体重要器官的状况术前会详细地检查，有慢性病的先将病情控制之后再手术也来得及，术前有贫血的可以输血，有炎症的也可以先抗感染治疗。
医生在术前仍会评估手术风险，只有风险可控，才会建议手术治疗。
目前对于股骨颈骨折一般采取人工关节置换术，对于粗隆间骨折多采用髓内钉内固定，两种手术都很成熟，手术时间一般在一个小时之内，出血量也不大，绝大多数老人都可以耐受。
手术后的老年人，可以让其早期活动早期下地，预防上述并发症。
温馨提示：老人摔倒，不能自行处理
骨科医生温馨提醒，首先「没有跌倒，就没有骨折！」雨雪天气，老年人应当尽量不出门以避免摔倒。如果家里有严重骨质疏松且年龄较大的老人，生活中一些小细节，如浴室选择防滑瓷砖，卫生间装上扶手，蹲便改坐便，老年人出行可以准备拐杖。
日常生活中，老人要合理饮食，戒烟酒及碳酸饮料，适当增加蛋白质和富含异黄酮的食物，如多吃含钙丰富的食物，如牛奶、奶制品、虾米、虾皮；豆浆、补充维生素 c 等；豆类、海藻类、鸡蛋；蔬菜中以绿叶菜；花菜为主；肉禽类与绿叶菜要合理配餐。
保证充足的睡眠，每天晒 1 小时的太阳。
此外，一旦老人意外摔倒，切记不要自行处理，不要给老人随意服用药物或移动老人，以免适得其反，而应及时拨打急救电话求助专业医生，相信医生的专业性，一定会给患者最佳的治疗和救助。
如果不幸髋部骨折了，在病情允许的情况下，积极手术治疗，是减少死亡率和并发症的关键。
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