随着年龄的增加，老人们的器官功能开始衰退，出现牙龈退缩、牙齿脱落等现象很常见，牙齿脱落误吸入气管的情况也偶有发生。一旦堵住气管，不及时取出，可能会引起窒息死亡。近期，上海天佑医院呼吸重症监护室（RICU）医护们救治了一位牙齿脱落后吸入气道的患者。
今年 65 岁的闻老伯于半个月前转入天佑医院，入院时，他咳嗽咳痰严重，伴有气促、胸闷，意识错乱症状，加上多种基础疾病，病情危急。呼吸内科医护们将其收入呼吸重症监护室。
经过胸部 CT 检查，结果显示左肺团块影，疑似左肺恶性肿瘤；双肺支气管炎，肺动脉栓塞。呼吸重症监护室主任王辉制定抗感染、祛痰、雾化、改善代谢、抗凝等对症治疗方案，患者的病情趋于稳定。
物入「气」途，突发呼吸困难
9 月初的一天上午，闻老伯突然口吐大量咖啡样胃内容物，随之出现剧烈呛咳，且伴有呼吸困难的症状进行性加重。床旁监护仪提示血氧 89，心率 130-140，这表明患者不仅处于严重的低氧状态，而且随时有心跳停止的可能！护士长陶红发现这一情况，一边察看病情，紧急救护，一边立即上报医生。王辉主任和胡光副主任医师随即赶到，组织紧急施救。
胡光副主任医师为患者行支气管镜检查，发现左肺支气管内异物。「患者基础疾病较多、肺功能差，异物停留在气管的时间越长，心肺及呼吸衰竭的风险越高。因此，必须尽快将其取出！」他说道。
镜下取物，医护通力协作
急救团队医护与家属充分沟通后，决定为患者实施支气管镜下异物取出术。然而，气道粘液滑腻、操作空间小，异物坚硬、表面光滑并黏附着气道分泌物，取出困难。王辉主任分析了术中可能出现的风险：稍有不慎，气管内异物会脱落到更细的远端支气管；取出过程中警惕尖锐部位损伤支气管内膜及鼻腔黏膜。他指导抢救团队医护们做好充分准备，以确保手术顺利进行。
手术开始了，医护们都紧张有序、配合默契地进行手头的工作，大家密切监测患者生命指标，并采取各种治疗措施维持生命体征稳定，为手术成功营造好的操作环境。胡光副主任医师动作熟练地在支气管镜下使用鳄鱼钳缓慢夹住异物小心移动，将其从气道内取出，经辨认为患者的半颗牙齿。
二次「拔牙」，危急时刻显身手
为确保误吸的牙齿已全部取出，胡光副主任医师再次为患者行支气管镜检查。随着电子探头的一步步深入，清晰可见一较大白色异物横位卡顿于右侧下叶支气管内，边缘锋利，考虑为掉落的另半颗牙齿。
这处牙齿的位置更深，形状不规则，对操作者的挑战更大。尝试取出时，异物一度被卡在了鼻腔。王辉主任及胡光副主任医师分析道：若强行夹取，牙齿尖锐部位可能会导致鼻腔出血、感染。他们考虑过备选方案：尝试把牙齿往下推咽部，经口腔取出，但是，这会存在牙齿二次掉落气管的风险。不到万不得已，不轻易尝试。
胡光副主任医师多次调整鳄鱼钳的角度，为保护鼻腔黏膜，他每一步动作都小心翼翼，经过反复抓取、提拉后，终于将右侧气管内的半颗牙齿牢牢钳住并成功取出。
术后患者症状明显好转，生命体征平稳。
专家提醒
气管、支气管异物主要是外源性物体经口或鼻腔误吸入声门，停留于气管、支气管内而致病。气道异物常发生于婴幼儿、老年人及昏迷患者，严重者可窒息死亡。异物吸入气道的表现主要为突然呛咳，继而伴有呕吐、呼吸困难等。一旦确诊或高度怀疑气管异物，应尽快行支气管镜检查，将异物取出。
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