血细胞减少时，应该怎样合理选择血制品来输注？

北京高博博仁医院

2023-09-07 14:53:22

前言

正常人体血液总量约占体重的 7%～8%，人体血液里包含红细胞、白细胞、血小板、血浆等成分，这些血液成分都「各司其职」。当血细胞减少时人体会出现头晕、乏力、胸闷、出血等表现，此时，我们应该怎样合理选择血制品来输注呢？下面就带着大家来了解一下。

一、人体血液分类

人体血液按照成分不同分为：

全血：包括血细胞及血浆中的各种成分。

成分血：分为血细胞成分和血浆成分等。其中血细胞成分有红细胞、白细胞、血小板；血浆成分有白蛋白、免疫球蛋白以及其他凝血因子。

二、血液中各成分的功能

红细胞

主要功能：输送氧气和少量二氧化碳。红细胞平均寿命为 120d，血红蛋白正常值范围为成年男性 120 g/L～160 g/L，成年女性 110 g/L～150 g/L。

输注指标：血红蛋白＜60 g/L 和/或红细胞压积＜0.18 可输注。通常 1 单位红细胞成分可升高血红蛋白 5 g/L～10 g/L，适用于红细胞生成障碍、破坏过多或丢失引起的急慢性贫血的治疗性输注。

红细胞制剂常见种类的特点及适应证
品名	特点	适应证
浓缩红细胞（RCC）	最小限度扩充血容量，减轻受血者循环负荷，并减少血液添加剂对患者的影响。	适用于存在循环超负荷高危因素的患者，如充血性心力衰竭患者及婴幼儿患者等。
洗涤红细胞	去除了全血中 98% 以上的血浆，可降低过敏、非溶血性发热反应等输血不良反应。	适用于以下患者改善慢性贫血或急性失血引起的缺氧症状：（a）对血浆成分过敏的患者；（b）IgA 缺乏的患者；（c）非同型造血干细胞移植的患者；（d）高钾血症及肝肾功能障碍的患者；（e）新生儿输血、宫内输血及换血等。
冰冻解冻去甘油红细胞	冰冻红细胞保存期长；解冻、洗涤过程去除了绝大多数白细胞及血浆。	适用于稀有血型患者及有特殊情况患者的自体红细胞保存与使用等。
悬浮红细胞（国内目前应用最广泛的红细胞制品）	Hct 适中（0.50～0.65），输注过程较为流畅。	适用于以上患者之外的慢性贫血或急性失血患者。

* 通过去白细胞处理为去白细胞的红细胞，通过辐照处理成辐照红细胞。

血小板

主要功能：止血和凝血，也参与凝血机制、血块回缩和血管收缩。正常人血小板存活期为 8d～11d，血小板正常值范围为 100×109/L～300×109/L。

输注指标：血小板计数在 10×109/L～50×109/L，伴明显出血时考虑输注；血小板计数＜10×109/L，应立即输注。通常每输注 1 治疗量的单采血小板或 10 单位的浓缩血小板可升高血小板计数 20×109/L～30×109/L，适用于血小板计数减少或功能异常引起的出血的治疗性输注或有潜在出血风险的预防性输注。

血小板分类：单采/机采血小板（目前临床使用的主要血小板制品）、浓缩血小板。

血浆

主要功能：营养、维持胶体渗透压、维持酸碱平衡、运输和调节、免疫功能、凝血和抗凝血作用。适用于各种原因导致的凝血因子等缺乏的治疗性输注。

血浆分类：

新鲜冰冻血浆（FFP）：含有全部凝血因子；

普通冰冻血浆（FP）：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。

白蛋白制品

维持胶体渗透压，适用于低蛋白血症、扩容、血浆置换等。

免疫球蛋白制品

抗病毒、抗细菌、抗毒素、抗感染、提高机体免疫力。适用于免疫缺陷性疾病、低球蛋白血症、血小板输注无效等。

输注血制品注意事项

输血过程中密切观察患者反应，包括神志、体温、呼吸、脉搏、血压、尿液颜色及病情变化。如出现异常情况时，要减慢或停止输血。