紧急就医，患者左小指末节完全断离
「紧急！来了一位断指患者！」6 月 16 日中午 12 点，一声紧急通知打破了仙葫院区急诊科难得喘息的午间氛围。
就在 30 分钟前，黄先生不慎被刀砍伤，导致左小指末节完全断离，一时间剧烈的疼痛和手指大量出血让他内心充满恐惧和焦虑，家人急忙将其送往广西中医药大学第一附属医院仙葫院区急诊科就诊。
仙葫院区急诊科医生见状，立即给予包扎处理，并紧急联系仙葫院区骨二科秦刚主任医师进行会诊，拟「左小指末节完全离断伤」收治入院。
黄先生伤情严重，手术难度大，再植成功率低。但黄先生是一位年轻男性，日后的工作生活用手机会多，强烈要求再植，希望能够保住手指功能。
只要患者有需要，医务人员就必须尽最大努力！面对诸多不利条件，骨二科的医护人员没有退缩，决定攻克技术难关，于臂丛麻醉下行「左小指末节完全离断断指再植术」，为他再植保指。
经检查，黄先生左手小指远节完全离断，切面相对平整，可见骨折断端，伴活动性出血。左手小指肢端苍白，无血运、无感觉。
攻坚克难，成功完成高难度断指再植术
时间就是生命，越早恢复断指的血运（即血管运输能力），再指成活的概率就越大。骨二科以最快速度为黄先生完善相关术前检查，致力在最短时间内为黄先生实施断指再植术。
断指外植是显微外科和手外科代表性的一个手术，该手术成功关键在血管能否接通。而黄先生手指离断平面在甲根部，血管较细，接通难度大。
面对重重困难，医生与患者统一战线，迎难而上。术中，主刀医生秦刚主任医师仔细清理创面，认真修剪皮缘，清除污染软组织和血凝块。「末节指骨骨折，如不固定，十分影响血管的探查与连接。」于是，秦刚用直径 0.8 mm 克氏针将左小指末端固定后，在 8 倍光学显微镜下，借助显微外科的专用手术器械，开始探查断指两断端的血管、神经情况。
秦刚介绍，甲根部血管较细对血管的吻合是一个考验，一般在 8 倍镜下 10-0 无创缝合线缝合 4-6 针，对术者的眼功、手功无疑都是巨大的挑战。此外，吻合的动静脉比例也是需要重点考虑的地方，一般建议动静脉比例 1:2，而离断处血管较细再次加重了手术的难度。
经历了 2 个多小时的艰难险阻，最终黄先生动静脉吻合处通血成功，断指过血良好，检查吻合口无漏血，指腹充盈，毛细血管充盈反应明显，指端色泽红润，缝合皮肤，手术顺利完成，黄先生安全返回病房。
术后要求黄先生绝对卧床 7-10 天，予预防感染、抗凝、预防血管痉挛等对症治疗。因黄先生离断部位在甲中份部，此处动静脉非常细小，口径适合吻合的动静脉难于找到，故术中只吻合动、静脉各一根。考虑术后可能出现动静脉血流不平衡，予每隔 4-6 小时甲床放血一次，持续 3 天。3 天后观察患指血运，逐渐好转，停止甲床放血。
黄先生出院时，手指成活良好，再植成功，已经开始进行康复功能训练。骨二科随访时嘱咐黄先生术后 1 个月来广西中医药大学第一附属医院门诊复查。
医生提示：意外断指怎么办？
在面对突发的因外伤导致的关节完全断离伤的情况时，要保持冷静，当下最重要的就是断指的保存与转运：
一是不要随意丢弃断指；
二是妥善保存断指。正确的方法是：用无菌敷料包裹断指，外面再包塑料袋，再在袋外放一些冰块或冰糕；
三是转运越快越好，争取在 6-8 小时内能进行再植手术。千万不可把断指侵入酒精、消毒水、盐水等中转运，会破坏断指组织结构，影响再植的成活率。
此外，术后观察、护理尤为重要。
环境：病房环境要求整洁，空气流通，室温控制在 24-26°C 左右。如果温度过低，易诱发血管痉挛，阻碍血液循环；如温度过高，则加速组织耗氧代谢。
禁烟：由于烟叶中尼古丁等可直接造成血管痉挛，导致再植失败，故室内应绝对禁止吸烟。
体位：术后需绝对卧床 7-10 天，因为体位改变可导致血压变化，而吻合的血管对血压变化较敏感，易发生痉挛。患肢应垫软垫略高于心脏水平以促进静脉回流，减轻肢体水肿。
情绪：坚决止痛，消除焦虑、紧张情绪，保持情绪平和。因情绪波动过大，易引起血管痉挛。
观察：患指远端血运的观察，及早发现问题，及早处理。
无论是在生活、工作还是学习中，手都是人们非常重要的器官之一，对日常生活影响较大。
断指再植作为一种高、精、细手术，对于医生的技术、经验、判断、精力、体力要求非常高。断指（趾）再植技术极大地提高了伤员的生产能力和生活质量，造福了众多断指患者，充分展现广西中医药大学第一附属医院技术上追求精益求精、服务上以人民健康为中心的精神风貌。仙葫院区骨二科也将秉持「悲悯为怀，精益求精」的院训精神，一如既往为广大患者生命健康保驾护航。
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