原发性肝癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤之一，被称为「癌症之王」，病死率在恶性肿瘤中排名第 4，每年超过一半的新发病例和死亡病例均发生在我国。
目前根治性肝切除术与肝移植术是肝癌获得根治性治疗的主要手段，但由于国内很多患者健康体检意识较差，且早期肝癌患者临床症状不明显，70%～80% 的患者在初诊时已处于中晚期，失去手术机会，预后很差。因此，转化治疗的理念应运而生，其定义为对中晚期但具有潜在手术治疗可能的肿瘤患者进行过渡治疗手段，如介入治疗、放射治疗、消融治疗及系统治疗等，控制肿瘤发展，降低肿瘤临床分期，最终达到手术标准；也可指不适合肝移植条件的患者经过转化治疗后达到肝移植治疗的标准，获得移植机会。转化治疗的意义在于使患者获得根治性治疗的机会，继而让患者获得较长的无瘤生存期及总生存期，提高生存质量。
近日，交大一附院肝胆外科分别利用冷冻消融技术和肝动脉化疗栓塞术联合靶向免疫对两例恶性肝脏肿瘤患者实施了精准有效的治疗，标志着医院肝脏恶性肿瘤综合诊疗水平再上新台阶，将为更多晚期肝癌患者带来新的希望。
01「小冰球」治疗肝肿瘤
近日，交大一附院肝胆外科徐军教授和宋涛副主任医师团队开展了肝脏肿瘤冷冻消融术。
消融治疗是肝脏肿瘤重要局部治疗手段之一，医院开展肝脏肿瘤射频多年，疗效显著。随着免疫治疗时代的到来，肿瘤的免疫治疗已经成为肿瘤综合治疗中重要的组成部分，如何更好的提高肿瘤抗原提呈水平，提高机体肿瘤免疫应答是肿瘤免疫治疗中的关键节点之一。冷冻消融是通过局部组织反复冻融，消融区温度降至-40℃ 以下，利用细胞内不规则的冰晶破坏细胞膜，实现组织的液化性坏死。相对于热消融，冷冻消融不仅仅可以毁损肿瘤组织，还可以诱导肿瘤细胞凋亡，机体肿瘤免疫应答水平更高，非常有利于序贯免疫治疗，与免疫治疗相辅相成。患者系泌尿系恶性肿瘤术后随诊发现肝脏第 VI 段转移瘤，经 MDT 讨论后为患者制订肝脏肿瘤局部毁损序贯免疫治疗的综合治疗方案。考虑到患者既往开腹手术病史及后期需要免疫治疗，宋涛副主任医师团队为患者制定了腹腔镜下肝脏转移瘤冷冻消融治疗方案。通过微创的方法建立气腹，利用腹腔镜技术游离腹腔内粘连，将肝脏肿瘤周围的结肠，肾脏等重要脏器加以保护，然后在 B 超引导下穿刺肝脏肿瘤置入冷冻消融针，快速冷冻肿瘤至零下 196℃，再快速复温至 85℃，以完整消融肿瘤组织。
现阶段交大一附院肝脏外科亚专业常规开展肝脏肿瘤各类消融治疗，根据患者病情个体化选择射频消融、微波消融、冷冻消融、术中肝脏肿瘤超声造影等治疗，肝脏肿瘤消融治疗达到国内先进水平。
02 转化治疗，为肝癌患者带来新希望
60 岁的高先生，10 年前查体发现乙肝表面抗原阳性，但并未重视，一直没有规律治疗，直到今年 4 月，高先生感到肚子不太舒服，去医院检查，没想到发现了肝右叶巨大占位，竟然有 101.7 mm*68.0 mm*96.9 mm，肝右动脉及其分支进入病灶供血；门静脉右支属支、肝右静脉及属支受侵。
高先生在初始诊断时已经属于晚期肿瘤，残余肝脏体积不足且肝功较差，手术切除机会渺茫，而肝癌如果不手术，预期生存仅有数月。所幸的是，经过全面评估，该患者并没有其他转移，对该患者生命构成威胁的关键，仍然是肝脏的原发病灶。张晓刚教授团队充分评估患者后，制定综合治疗方案，建议高先生先行 TACE（肝动脉化疗栓塞术）联合靶向免疫，进行转化治疗。王瑞涛医生精准栓塞，为该患者行 TACE 术。
3 周后，高先生再次复查，肝功能评估为 Child-PughA 级，无肝外转移，肝脏病灶三维可视化重建结果示具备手术切除可行性，以上均提示具有手术指征，张晓刚教授团队综合考虑该患者适合行以手术切除为主的肝癌综合治疗方案。王善佩医生与患者家属详细沟通病情，告知治疗方案，争取患者及家属最大程度理解与配合，以达到最佳治疗效果。在肝移植外科医生的共同努力下，高先生成功接受了荧光腹腔镜右半肝切除术，术后病理显示，恶性肿瘤绝大部分坏死，目前高先生治疗效果确切，状态良好。肝胆外科肝移植外科团队将撸起袖子加油干，全力推动肝脏疾病诊疗事业发展，为广大肝病患者健康努力奋斗。
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