【高尚病例】体检发现右肺下叶团片影，PET/CT 诊断肺 MALT 淋巴瘤

高尚医学影像诊断中心病例：

病史摘要：

患者女，52 岁，体检发现右肺下叶团片影，为定性求进一步检查。

检查所见：

PET/CT 融合显像：

PET/CT 示：右肺下叶外基底段团块状软组织影，大小约 4.5 cm×3.8 cm×4.7 cm，边界尚清，放射性摄取增高，SUV 最大值为 5.0、SUV 平均值为 4.5。

病理结果

病理结果：低级别 B 细胞性淋巴瘤。

讨 论

一、概述

肺粘膜相关淋巴瘤（MALT）

肺原发性非霍奇金淋巴瘤是一种非常罕见的疾病，仅占所有恶性淋巴瘤的 0.4%，其中常见的亚型是黏膜相关淋巴组织 (MALT) 淋巴瘤。MALT 淋巴瘤也称为结外边缘区 B 细胞淋巴瘤，起源于 B 细胞的 MALT 边缘区，可能来自 MALT，除了胃肠道以外，肺是常见的受累器官之一。肺 MALT 淋巴瘤是一种源于支气管相关淋巴组织的疾病，被认为与长期暴露于多种抗原刺激有关，如吸烟、炎症或自身免疫性疾病，导致负责病原体清除的黏膜 B 淋巴细胞不受控制地增殖，即连续复制导致 DNA 错误，其中一些具有促进复制和抗凋亡的作用，从而导致肿瘤细胞的增殖。肺 MALT 淋巴瘤罕见，因此目前临床对该病的误诊率较高。

二、临床特点

临床症状、体征无特异性，可有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状，少有全身症状。预后取决于主导的淋巴细胞类型及疾病的阶段，大多数为低度恶性、发展缓慢，如有远处浸润，需化疗或放疗，预后明显好于肺癌。好发于中老年人，50-60 岁多见，男女发病比例为男：女 = 1.4：1。

影像表现：

强化方式：

●中等程度强化；

●增强后病灶内血管形态正常，边缘光整。

PET/CT 表现：

PET/CT 检查中，18F-FDG 亲和力与病灶形态及病灶的直径相关。肺 MALT 淋巴瘤多为亲 18F-FDG 病灶，病灶直径是影响 18F-FDG 亲和力因素之一。肺 MALT 淋巴瘤在 CT 上可显示出多种类型的异常表现，有结节型、肿块型、肺炎型、毛玻璃型等多种表现类型，有学者认为病灶形态和病灶直径、病灶的密度会影响 18F-FDG 的亲和力，可能是由于不同的形态和密度代表病变发展的不同阶段。

三、鉴别诊断

①韦格式肉芽肿

②肺曲霉菌病

③淋巴管腺肌瘤病

④细支气管肺泡癌

⑤淋巴细胞间质性肺炎

四、总结

肺 MALT 淋巴瘤在临床中罕见，发病率极低，CT 检查表现多种多样，临床表现及症状缺乏特异性，常被误诊为肺癌、肺炎、结核或脓肿等。PET/CT 作为解剖学与功能学兼备的先进设备，在肿瘤诊断、临床分期、疗效评价及预后评估有重要意义。

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