中年女子腹部隆起如身怀六甲，湄潭家礼医院团队成功为其手术切除 20 斤囊肿

明明没有怀孕，肚子却像身怀六甲。中年女子检查出盆腔中有一个巨大囊性包块，比篮球还要大，已经压迫到附近脏器，如果不及时治疗，将严重影响身体健康。

今年 5 月，湄潭家礼医院妇科团队接诊该患者后，顺利为其进行手术切除了重达 20 斤的巨大囊肿。

从今年年初开始，年近五旬的侯大姐发现自己经量突然增多，经期甚至延长到三个月，同时下腹部开始出现胀痛等症状，自己感觉到腹部内有异物移动，平躺休息后上述症状可以得到缓解。

因为忙于家里的农活，侯大姐并没有对自己的病情引起足够重视。直到今年 5 月 18 日晚上，上述症状再一次出现并且比上次更重，才赶紧连夜来到湄潭家礼医院妇科就诊。

家礼医院妇科团队接诊后，询问病史了解到侯大姐 还患有类风湿性关节炎长达 14 年、高血压病史 5 年，并在长期不规范服用激素进行「治疗」。 结合患者病史和症状，妇科团队为 侯大姐进行了 全面的诊查：

腹部 CT 提示：腹盆腔见巨大囊性包块影，其内似见分隔，边缘局限性增厚，包块边界清晰，与附件关系密切，范围 301 mm*175 mm*280 mm, 邻近结构推挤受压； 右肾肾盂肾盏内见多发结节状高密度影，较大者矢状位最大径约 47 mm, 对应肾盂肾盏轻中度扩张，肾周见絮状密度增高影。

CT 平扫提示：1. 盆腹腔巨大囊性包块，考虑附件来源，囊腺瘤可能；2. 右肾多发结石并轻-中度肾积水，3. 左肾结石。
核磁共振检查提示：盆腔见巨大囊性肿块，肿块大小约 316 mmX169 mmx264 mm， 子宫直肠窝见囊状 T1WI 高、T2WI 略低信号，边界清晰，增强扫描未见强化，直径约 50 mm，盆腔内见弧形水样信号影，子宫内膜增厚，结合带显示不清。

初步明确诊断后，妇科团队将侯大姐以「盆腔巨大包块」收治入院。入院后，她出现反复发热及右肾区叩痛症状。在行抗感染治疗的同时行诊刮，病检提示：子宫内膜癌。

再一次进行全面检查后，发现侯大姐除了患上「巨大卵巢肿瘤」和「子宫内膜癌」外，还患有急性肾盂肾炎、右肾积脓、双肾结石、低钾血症、高血压（3 级）、类风湿关节炎、右下肢肌间静脉血栓形成等 10 余种疾病。

因为侯大姐盆腹腔包块太大，致 其腹腔及输尿管受压迫严重，抗感染治疗效果欠佳，结合患者病情较重且复杂等情况，湄潭家礼医院决定启动 多学科协作会诊。

在医务科组织下，妇科团队协同泌尿外科、肿瘤科、麻醉科、内科等学科专家一起对侯大姐下一步治疗方案进行了第一次讨论：

「脓肾治疗以引流为主，需行输尿管镜检查+双 J 管置入术，如操作困难需进一步行肾造瘘术，但给患者的创伤较大。如在妇科手术后行输尿管支架植入，成功率高、创伤小，且患者避免二次手术。但制定适宜患者的妇科手术范围仍是一个难题。」

「该患者巨大卵巢肿瘤合并子宫内膜癌，标准术式为全面分期手术，但患者多年类风湿、高血压病史，目前脓肾伴发热反复发作，扩大手术范围可能因患者体质差，创伤大而出现脓毒血症，继发多器官功能衰竭，危及生命。」据妇科主任、副主任医师姚利萍介绍。

结合患者复杂的病情，经过进一步多学科协作讨论和全面评估，并与患者和家属充分沟通后，妇科团队与相关学科制定了手术治疗方式：经腹全子宫+双附件切除术+输尿管镜检查+输尿管支架置入术（麻醉方式：全麻）。‍‍

5 月 21 日，就在患者入院后第三天，在麻醉科和泌尿外科团队的密切协作下，妇科团队按计划顺利为侯女士施行了手术。

在大家的密切配合下，整场手术用时 2 小时，手术时间比术前预想的还要短，并且手术切口仅 8 cm, 吸出左卵巢囊肿内囊液约 10000 ml，完整切除囊肿，重约 20 斤。因为患者还伴有右肾积脓和双肾结石，尿外科的同事也在术中顺利置入双 J 管。

为确保术后安全和进一步治疗，顺利完成手术后将患者送入重症医学科。同时，医护人员将术中取出标本送病理诊断：1. 中分化内膜癌伴浅肌层；2. 卵巢畸胎瘤；3. 内膜样囊肿。

成功手术并明确诊断，在重症医学科和妇科医护团队的精心治疗和照护下，侯女士症状得到明显改善，未再出现发热及腰痛等症状，病情逐步好转。住院期间，医护人员还帮她量了一下腰围，比术前缩小了整整 14 厘米。

湄潭家礼医院妇科健康科普

盆腔包块是指来自子宫、附件、肠道、泌尿道、腹膜后的肿块。以源自女性内生殖器最常见。

常见疾病：子宫肌瘤、黄体囊肿、卵巢肿瘤、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、子宫内膜癌、输卵管癌、肠系膜肿瘤、后腹膜肿瘤、盆腔异物等。可以通过体格检查、实验室检查、影像学检查、病理检查、宫腔镜及腹腔镜等检查，可对盆腔包块作出鉴别诊断。

如果出现月经量及月经周期改变、腹胀、腹痛等情况，应及时检查及治疗，以免延误病情，不能忽视盆腔包块的发生，定期体检是关键。